心臓移植片血管障害の長期転帰：国際心臓肺移植学会の血管造影評価尺度の重要性

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J. Heart Lung Transplant..2019 11;38(11):1189-1196. S1053-2498(19)31623-7. doi: 10.1016/j.healun.2019.08.005.Epub 2019-08-10.

心臓移植片血管障害の長期転帰：国際心臓肺移植学会の血管造影評価尺度の重要性

Long-term outcome of cardiac allograft vasculopathy: Importance of the International Society for Heart and Lung Transplantation angiographic grading scale.

Jan M Van Keer
Lucas N L Van Aelst
Filip Rega
Walter Droogne
Gabor Voros
Bart Meyns
Johan Vanhaecke
Marie-Paule Emonds
Stefan Janssens
Maarten Naesens
Johan Van Cleemput

PMID: 31543298 DOI: 10.1016/j.healun.2019.08.005.

抄録

背景:

心臓移植後の長期生存に影響を及ぼす主要な合併症として、心臓移植片血管障害（CAV）がある。しかし、血管造影の重症度に関する詳細な情報を持つHTx患者の長期転帰データは少ない。

BACKGROUND: Cardiac allograft vasculopathy (CAV) is a major complication limiting long-term survival after heart transplantation (HTx). However, long-term outcome data of HTx recipients with detailed information on angiographic severity are scarce.

方法:

本研究では、移植後20年までの血管造影による追跡調査を行った501例のHTxレシピエントを対象とした。すべての冠動脈造影画像は、国際心臓肺移植学会（ISHLT）のグレーディングスケールに基づいて分類された。

METHODS: The study included 501 HTx recipients with angiographic follow-up up to 20 years post-transplant. All coronary angiograms were classified according to the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) grading scale.

結果:

CAVの有病率は移植後時間の経過とともに増加し、1年後には10％、10年後には44％、20年後には59％に達した。ドナーの高齢（ハザード比[HR] 1.38/10年、1.20～1.59、p＜0.001）、男性ドナーの性（HR 1.86、1.31～2.64、p＜0.001）、ドナーの死因としての脳卒中（HR 1.47、1.04～2.09、p＝0.03）、移植前のレシピエントの死因としての脳卒中（HR 1.47、1.04～2.09、p＝0.03）。03）、移植前のレシピエントの血行動態不安定性（HR 1.79、1.15～2.77、p=0.01）、移植後の喫煙（HR 1.59、1.06～2.39、p=0.03）、および初年度治療時の拒絶反応エピソード（HR 1.49、1.01～2.20、p=0.046）は、CAVの独立した危険因子であった。ベースラインでの抗代謝薬の使用（HR 0.57、0.34～0.95、p=0.03）と、より最近の移植日（10年あたりのHR 0.78、0.62～0.99、p=0.04）は保護因子であった。CAVなしの患者と比較して、死亡または再移植のHRは、CAV1で1.22（0.85～1.76、p＝0.28）、CAV2で1.86（1.08～3.22、p＝0.03）、CAV3で5.71（3.64～8.94、p＜0.001）であった。

RESULTS: CAV prevalence increased over time after transplantation, reaching 10% at 1 year, 44% at 10 years, and 59% at 20 years. Older donor age (hazard ratio [HR] 1.38 per 10 years, 1.20-1.59, p < 0.001), male donor sex (HR 1.86, 1.31-2.64, p < 0.001), stroke as donor cause of death (HR 1.47, 1.04-2.09, p = 0.03), recipient pre-transplant hemodynamic instability (HR 1.79, 1.15-2.77, p = 0.01), post-transplant smoking (HR 1.59, 1.06-2.39, p = 0.03), and first-year treated rejection episodes (HR 1.49, 1.01-2.20, p = 0.046) were independent risk factors for CAV. Baseline anti-metabolite drug use (HR 0.57, 0.34-0.95, p = 0.03) and more recent transplant date (HR 0.78 per 10 years, 0.62-0.99, p = 0.04) were protective factors. Compared with patients without CAV, the HR for death or retransplantation was 1.22 (0.85-1.76, p = 0.28) for CAV 1, 1.86 (1.08-3.22, p = 0.03) for CAV 2, and 5.71 (3.64-8.94, p < 0.001) for CAV 3.

結論:

CAVはHTx移植を受けた患者に多くみられ、免疫学的因子と非免疫学的因子によって説明される。ISHLTのCAVグレードが高い場合は、独立して移植片の生存率の低下と関連している。

CONCLUSIONS: CAV is highly prevalent in HTx recipients and is explained by immunologic and non-immunologic factors. Higher ISHLT CAV grades are independently associated with worse graft survival.