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強迫性障害患者における危険な決断と報酬に対する反応の変化
Altered response to risky decisions and reward in patients with obsessive–compulsive disorder
PMID: 31509362 DOI: 10.1503/jpn.180226.
抄録
背景:
強迫性障害(OCD)の患者は、強迫観念によって引き起こされる不安を軽減したり、中和したりするために儀式的な行動をとります。過度の熟考と優柔不断の存在は、意思決定の障害としてのOCDの見解を動機づけてきました。ほとんどの研究では、意思決定の「冷たい」認知的側面に焦点が当てられてきました。この研究では、情動的、つまり「ホット」な意思決定に関連した異常を特徴づけることで、現在のOCDの理解を広げています。
Background: Patients with obsessive–compulsive disorder (OCD) employ ritualistic behaviours to reduce or even neutralize the anxiety provoked by their obsessions. The presence of excessive rumination and indecision has motivated the view of OCD as a disorder of decision-making. Most studies have focused on the “cold,” cognitive aspects of decision-making. This study expands current understanding of OCD by characterizing the abnormalities associated with affective, or “hot” decision-making.
方法:
我々は、34名の強迫性障害患者と33名の性と年齢をマッチさせた健常者を対象とした機能的MRI研究を実施した。
Methods: We performed a functional MRI study in a sample of 34 patients with OCD and 33 sex- and age-matched healthy controls, during which participants made 2-choice gambles taking varying levels of risk.
結果:
このように、患者は、リスクを伴う意思決定の間、後帯状皮質、舌回、前帯状皮質でタスク関連の活性化が有意に減少していた。我々は、踵骨皮質、前帯状皮質、扁桃体、前帯状皮質において、グループとリスクの間に有意な相互作用があることを確認した。また、転帰期には、OCD患者は予期せぬ損失に反応して、前頭前野眼窩、前帯状皮質、プータメンの活性化が強くなることを示した。
Results: During risky decisions, patients showed significantly reduced task-related activation in the posterior cingulum, lingual gyrus and anterior cingulate cortex. We identified significant group × risk interactions in the calcarine cortex, precuneus, amygdala and anterior cingulate cortex. During the outcome phase, patients with OCD showed stronger activation of the orbitofrontal cortex, anterior cingulate cortex and putamen in response to unexpected losses.
研究の限界:
薬物療法を受けていない患者群は非常に少なかった（n = 5）ため、これらの患者におけるリスクテイク行動に対する薬物療法の効果を評価することができなかった。
Limitations: The group of patients not receiving medication was very small (n = 5), which precluded us from assessing the effect of medication on risk-taking behaviour in these patients.
結論:
強迫性障害は、報酬予測エラーの処理に一貫して関与している一連の脳領域における危険な意思決定の間の異常な脳活動パターンと関連している。意思決定に関与する情動的な「ホット」プロセスの変化は、強迫性障害患者における優柔不断や不確実性への不寛容の増加に寄与している可能性があります。
Conclusion: Obsessive–compulsive disorder is associated with abnormal brain activity patterns during risky decision-making in a set of brain regions that have been consistently implicated in the processing of reward prediction errors. Alterations in affective “hot” processes implicated in decision-making may contribute to increased indecisiveness and intolerance to uncertainty in patients with OCD.
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