肝性脳症は肝移植後長期的に可逆的である

Hepatic Encephalopathy Is Reversible in the Long Term After Liver Transplantation.

• Anna-Elisabeth Hopp
• Meike Dirks
• Carlotta Petrusch
• Annemarie Goldbecker
• Anita Blanka Tryc
• Hannelore Barg-Hock
• Christian Strassburg
• Jürgen Klempnauer
• Karin Weissenborn
• Henning Pflugrad

抄録

肝性脳症（HE）による認知機能障害は肝移植後1年以内に改善する。しかし、一部の患者では認知機能の回復が不完全であるようであり、LT後に新たに認知機能が低下することが報告されている。肝移植（LT）後の認知機能の長期的な発達に関するデータはほとんどない。本プロスペクティブ研究では、LT前の肝性脳症（HE）の既往がLT後の認知機能の長期的転帰に影響するかどうか、また5年前にLTを受けた患者が健常対照者よりも認知機能の低下を示したかどうかを分析した。34人の患者の認知機能は、LT前、LT後1年後、5年後に、RBANS（Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status：神経心理学的状態評価のための反復可能な電池）や、心理学的肝性脳症スコア（PHES）を提供するportosystemic encephalopathy syndromeテストを含む心理測定テストによって評価された。さらに、患者は健康に関連した生活の質（HRQOL）を評価するための調査に記入した。LT後に22人の患者が追加された。LT前に肝性脳症の既往歴があるかどうかで患者を細分化した。対照群は健康な55名の患者で、年齢と学歴を調整した。LT前の患者は、サイコメトリックテストにおいて対照群に比べて有意に成績が悪かった。RBANS Total Scale（TS）、平均±標準偏差（SD）92.6±13.3対99.9±12.0、P=0.01、PHES、中央値（四分位間範囲[IQR]）0（-3～1）対1（0～2）、P<0.001であった。LT後1年目の時点で、HEの既往歴のある患者は対照群と比較して認知機能障害を示していた。RBANS TS, 平均±SD, 89.8±15.1 vs 99.9±12.0, P<0.01; PHES, 中央値（IQR）, 0 (-2～1.25) vs 1 (0～2), P=0.03.LT後5年目には、HEの既往歴の有無にかかわらず、認知機能は正常であり、HRQOLは改善していた。結論として、肝性脳症に関連した認知機能障害はLT後5年以内に可逆的であると考えられた。

Cognitive dysfunction caused by hepatic encephalopathy (HE) improves within the first year after liver transplantation (LT). However, cognitive restitution seems to be incomplete in a subset of patients and after LT a new-onset cognitive decline was described. Data about the longterm development of cognitive function after liver transplantation (LT) are sparse. This prospective study analyzed whether a history of hepatic encephalopathy (HE) before LT had an impact on the longterm outcome of cognitive function after LT and if patients who underwent LT 5 years earlier showed worse cognitive function than healthy controls. The cognitive function of 34 patients was assessed before LT and at 1 year and 5 years after LT by psychometric tests, including the Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS) and the portosystemic encephalopathy syndrome test, which provides the psychometric hepatic encephalopathy score (PHES). Furthermore, patients completed surveys to assess health-related quality of life (HRQOL). An 22 additional patients were included after LT. Patients were subdivided by having a history of HE before LT. The control group consisted of 55 healthy patients adjusted for age and education. Before LT, patients performed significantly worse than controls in the psychometric tests: RBANS Total Scale (TS), mean ± standard deviation (SD), 92.6 ± 13.3 versus 99.9 ± 12.0, P = 0.01; and PHES, median (interquartile range [IQR]), 0 (-3 to 1) versus 1 (0-2), P < 0.001. At 1 year after LT, patients with a history of HE still showed cognitive impairment compared with controls: RBANS TS, mean ± SD, 89.8 ± 15.1 versus 99.9 ± 12.0, P < 0.01; and PHES, median (IQR), 0 (-2 to 1.25) versus 1 (0-2), P = 0.03. At 5 years after LT, patients with and without a history of HE showed normal cognitive function and improved HRQOL. In conclusion, HE-associated cognitive impairment seems to be reversible within 5 years after LT.

Copyright © 2019 The Authors. Liver Transplantation published by Wiley Periodicals, Inc., on behalf of American Association for the Study of Liver Diseases.