標準的な接線放射線場では、乳腺内リンパ節への付随的なカバレッジは得られない

/ /

日本語AIでPubMedを検索

PubMedの提供する医学論文データベースを日本語で検索できます。AI(Deep Learning)を活用した機械翻訳エンジンにより、精度高く日本語へ翻訳された論文をご参照いただけます。

Pract Radiat Oncol.2020 Jan - Feb;10(1):21-28. S1879-8500(19)30226-7. doi: 10.1016/j.prro.2019.07.014.Epub 2019-08-05.

標準的な接線放射線場では、乳腺内リンパ節への付随的なカバレッジは得られない

Standard Tangential Radiation Fields Do Not Provide Incidental Coverage to the Internal Mammary Nodes.

Gokoulakrichenane Loganadane
Megan Kassick
Benjamin H Kann
Melissa R Young
Christin A Knowlton
Suzanne B Evans
Susan A Higgins
Yazid Belkacemi
Mary Potenziani
Nicholas Saltmarsh
Lynn D Wilson
Meena S Moran

PMID: 31394256 DOI: 10.1016/j.prro.2019.07.014.

抄録

目的:

本研究の目的は、接線性3次元コンフォーマル放射線治療を受けた患者の内部乳腺結節（IMN）への入射線量を評価し、IMNの平均線量に影響を与える可能性のあるパラメータを特定することであった。

PURPOSE: The purpose of the study was to evaluate the incidental dose delivered to the internal mammary nodes (IMNs) in patients treated with tangential 3-dimensional conformal radiation therapy and to identify potential parameters that may affect the IMN mean dose.

方法と材料:

本研究コホートは、2015年1月から2017年7月の間に当センターで連続治療を受けた乳がん患者362人で、鎖骨上±腋窩領域の有無にかかわらず、IMN鎖を意図的に含まない、補助的な全胸放射線療法または乳房切除術後の放射線療法を受けた患者で構成された。IMNの臨床目標量（CTV）は、Radiation Therapy Oncology Group 3509/3510のプロトコールに従って輪郭を描き、上3分の1、中3分の1、下3分の1の3つのサブリージョンに分けた。IMNの計画目標体積は、CTVに5mmを追加して作成した。主要エンドポイントは、線形回帰モデルを用いて、IMN計画目標ボリュームに対するV40（40Gyを受けるボリューム）とその潜在的な影響パラメータを評価することであった。

METHODS AND MATERIALS: The study cohort consisted of 362 consecutively treated patients with breast cancer in our center between January 2015 and July 2017 who had received adjuvant whole-breast radiation therapy or postmastectomy radiation with or without a supraclavicular ± axillary field and without intentional inclusion of the IMN chain. The clinical target volume (CTV) for the IMNs was contoured per the Radiation Therapy Oncology Group 3509/3510 protocol and was then divided into 3 subregions: upper, mid, and lower thirds. The planning target volume for the IMNs was generated by adding 5 mm to the CTV. The primary endpoint was to assess the V40 (volume receiving 40 Gy) to the IMN planning target volume and its potential influencing parameters using a linear regression model.

結果:

CTV IMN鎖への平均線量（±標準偏差）は36％±28.7％であった。クルスカル・ワリス検定では、各レベルへの投与線量中央値に有意差が認められた：上段3分の1（7.2%）、中段3分の1（21.5%）、下段3分の1（41.7%）（P<.001）。平均V40 IMN計画目標量は14.2％（標準偏差、18.7％）であった。胸骨脂肪厚（回帰係数[RC]=-16.4; P<.001）、乳房切除後の放射線（RC=24; P<.001）、乳房切除後の再建（RC=22.4; P<.001）、鎖骨上野の追加（RC=8.8; P=.03）は、すべてIMN平均線量と有意に関連していた。

RESULTS: The mean (±standard deviation) dose to the CTV IMN chain was 36% ± 28.7%. The Kruskal-Wallis test demonstrated significant differences in the median dose delivered to each level: upper third (7.2%), mid third (21.5%), and lower third (41.7%) (P < .001). The mean V40 IMN planning target volume was 14.2% (standard deviation, 18.7%). Presternal fat thickness (regression coefficient [RC] = -16.4; P < .001), postmastectomy radiation (RC = 24; P < .001), reconstruction after mastectomy (RC = -22.4; P < .001), and the addition of a supraclavicular field (RC = 8.8; P = .03) were all significantly associated with IMN mean dose.

結論:

標準的な乳房/胸壁接線照射野を受けている患者では、大多数の症例でIMN鎖は治療線量で偶発的にカバーされていない。したがって、局所結節放射線をIMNを含むことを意図している場合には、十分な治療範囲を確保するために輪郭形成と慎重な計画の見直しが必要である。

CONCLUSIONS: For patients receiving standard breast/chest wall tangential radiation fields, the IMN chain is not incidentally covered with therapeutic doses in the vast majority of cases. Therefore, if regional nodal radiation is intended to include the IMNs, contouring and careful plan review are necessary to ensure adequate therapeutic coverage.