根管治療の成績に対する時間の効果：ネットワークメタ分析

The Effect of Time on Root Coverage Outcomes: A Network Meta-analysis.

抄録

根面被覆の治療成績の安定性については、大きな関心を集めている。しかし、異なる術式間の直接的な比較が限られていることや、臨床試験のサンプルサイズが小さいことなどから、十分なエビデンスが得られていないのが現状である。したがって、本研究の目的は、異なる外科的アプローチを比較すると同時に、根面被覆の転帰に関する時間を評価するという新規性を含む混合モデルネットワークメタ解析（NMA）を提案することであった。異なる治療アプローチの傾きを推定するために、少なくとも2つの時点の根面被覆処置の結果を報告した無作為化臨床試験（RCT）を同定するために、2人の個別査読者により文献検索が行われた。主要転帰は、後退深さ（REC）、角化組織幅（KTW）、および臨床的付着レベルの勾配の変化とした。合計2,554例の歯肉退縮（1,864例）を対象とした60件のRCTをNMAに組み入れた。結合組織移植片（CTG）およびエナメルマトリックス誘導体（EMD）アプローチは、フラップ前進のみと比較して、初期REC減少に優れていた。しかし、歯肉縁の安定性を長期的に維持するのに有効であったのはCTGに基づく処置のみであり、EMD、無細胞性真皮マトリックス、コラーゲンマトリックス、フラップ単独は歯肉退縮の再発に同様の傾向を示した。ベースラインのRECと術後最も早いリコール時のKTWは、歯肉縁の安定性の予測因子であった。さらに、RECとKTWについては、治療勾配に対する地理的中心効果が観察された。今回の線形混合モデリング法は、線形フレームワークの検討に基づいて時間的勾配を推定・比較するものであるため、その限界を考慮する必要があるが、設計されたNMAは、時間という重要な要素を考慮しながら、複数の治療アプローチを同時に比較するための効果的なツールであることが示された。

The stability of root coverage outcomes has gained a great deal of interest. However, insufficient evidence is available, mainly due to limited direct comparisons among different techniques and the small sample size among clinical trials. Therefore, the aim of this study was to propose a mixed-models network meta-analysis (NMA) that includes the novelty of assessing time on root coverage outcomes while simultaneously comparing different surgical approaches. A literature search was performed by 2 individual reviewers to identify randomized clinical trials (RCTs) reporting the outcomes of root coverage procedures of at least 2 time points to estimate the slopes of different treatment approaches. The primary outcomes were the changes in slopes for recession depth (REC), keratinized tissue width (KTW), and clinical attachment level. Sixty RCTs with a total of 2,554 gingival recessions (1,864 patients) were included in the NMA. Connective tissue graft (CTG) and enamel matrix derivative (EMD) approaches provided superior initial REC reduction compared to flap advancement alone. However, only CTG-based procedures were effective in maintaining the stability of the gingival margin over time, while EMD, acellular dermal matrix, collagen matrix, and flap alone showed a similar tendency for gingival recession recurrence. Baseline REC and KTW at the earliest postoperative recall were predictors for the stability of the gingival margin. In addition, a geographic center effect on the treatment slopes was observed for REC and KTW. While limitations of the present linear mixed-modeling approach should be considered as it refers to estimation and comparison of time slopes based on an examined while linear framework, the designed NMA showed to be an effective tool for the simultaneous comparison of multiple treatment approaches while taking into account the critical element of time.