Fuchs社製角膜内皮ジストロフィーにおける白内障手術後の脱セメト膜内皮角膜形成術への進行に対する術前リスク評価

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Am. J. Ophthalmol..2019 12;208:76-86. S0002-9394(19)30365-4. doi: 10.1016/j.ajo.2019.07.012.Epub 2019-07-29.

Fuchs社製角膜内皮ジストロフィーにおける白内障手術後の脱セメト膜内皮角膜形成術への進行に対する術前リスク評価

Preoperative Risk Assessment for Progression to Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty Following Cataract Surgery in Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy.

Francisco Arnalich-Montiel
David Mingo-Botín
Pablo De Arriba-Palomero

PMID: 31369719 DOI: 10.1016/j.ajo.2019.07.012.

抄録

目的:

フックス角膜内皮性ジストロフィー（FECD）における白内障手術後の角膜内皮性角膜形成術（EK）への進行を予測する術前角膜トモグラフィーの特徴を特定し、ハイリスク患者を特定するための回帰モデルを確立すること。

PURPOSE: To identify preoperative corneal tomographic features that predict progression to endothelial keratoplasty (EK) following cataract surgery in Fuchs endothelial corneal dystrophy (FECD) and establish a regression model to identify high-risk patients.

デザイン:

プロスペクティブな観察的コホート研究。

DESIGN: Prospective, observational cohort study.

方法:

設定。Universitario Ramón y Cajal病院、スペイン、マドリード。

METHODS: Setting: Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Spain.

研究人口:

FECD患者68例（84眼）にファコエマルジョン手術を行った。

STUDY POPULATION: Sixty-eight patients (84 eyes) with FECD who underwent phacoemulsification.

インターベンション:

術前の最良補正視力、超音波による中心角膜の厚さ、Scheimpflugイメージングを用いた瞳孔、前室深度、角膜後方散乱の変数、内皮細胞密度を評価した。

INTERVENTION: We assessed preoperative best-corrected visual acuity; ultrasound central corneal thickness; pachymetric, anterior chamber depth, and corneal backscatter variables using Scheimpflug imaging; and endothelial cell density.

主なアウトカム測定:

EKへの進行。

MAIN OUTCOME MEASURES: Progression to EK.

結果:

視力回復のためにファコ乳化術後にEKを必要としたのは合計33眼（39.3％）であった。多変量解析では、角膜尖端から0～2mmの間の角膜前層（AL）後方散乱と、ペンタカムによる「相対的なパチメトリー表示」による中心角膜厚の相対的な増加が、EKへの進行リスクの有意な予測因子であった。これらの 2 つの変数を使用して、リスクスコア (RISC スコア) 回帰モデル (曲線下面積= 0.973; 96% の感度を表す 95% の特異性の最高のカットオフポイント) から導出されました。多変量回帰モデルから角膜後方散乱データを除くと、ペンタカムによる瞳孔中心部の角膜厚と中心角膜厚の相対的な増加は有意な予測因子であり、同様の性能を有する修正リスクスコア（RIPTスコア）を提供した。

RESULTS: A total of 33 eyes (39.3%) needed EK after phacoemulsification to rehabilitate vision. On multivariate analysis, anterior layer (AL) corneal backscatter between 0 and 2 mm from the apex and relative increase in central corneal thickness from the "relative pachymetry display" by the Pentacam were significant predictors of the risk of progression to EK. Using these 2 variables, a risk score (RISC score) was derived from the regression model (area under the curve = 0.973; best cutoff point with a specificity of 95% representing a sensitivity of 96%). Excluding corneal backscatter data from the multivariate regression model, corneal thickness at the pupil center by the Pentacam and relative increase in central corneal thickness were significant predictors and provided a modified risk score (RIPT score) with similar performance.

結論:

どちらのスコアも、容易にアクセス可能な術前データを用いてEKへの進行を予測する精度を示した。外科医が容易に実施できるこのアプローチは、個別のリスク評価を可能にする。

CONCLUSION: Both scores demonstrated accuracy in predicting progression to EK using easily accessible preoperative data. This approach, which can be readily implemented by surgeons, allows for individualized risk assessment.