失敗したラタルジェットの再置換術に縫合ボタン固定を用いた全関節鏡視下ガイド付きエデン-ヒビネット術

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J Shoulder Elbow Surg.2019 Nov;28(11):e377-e388. S1058-2746(19)30236-8. doi: 10.1016/j.jse.2019.03.022.Epub 2019-07-19.

失敗したラタルジェットの再置換術に縫合ボタン固定を用いた全関節鏡視下ガイド付きエデン-ヒビネット術

All-arthroscopic, guided Eden-Hybbinette procedure using suture-button fixation for revision of failed Latarjet.

Pascal Boileau
Christophe Duysens
David Saliken
Devin B Lemmex
Nicolas Bonnevialle

PMID: 31331667 DOI: 10.1016/j.jse.2019.03.022.

抄録

目的:

ラタルジェットが失敗し、持続的なグレインノイド骨欠損を有する患者のシリーズにおいて、腸骨堤骨移植固定のための縫合ボタンを使用したガイド付き関節鏡下エデン-ヒビネット術の結果を報告すること。

PURPOSE: To report the results of a guided arthroscopic Eden-Hybbinette procedure, using suture button for iliac crest bone graft fixation, in a series of patients with a prior failed Latarjet and persistent glenoid bone loss.

方法:

前方脱臼を再発し、グレノイド欠損が20%以上の患者7名（男性5名、女性2名、平均年齢：30.7歳［範囲、17～47歳］）が全関節鏡視下再置換術を受けた。腸骨堤骨移植片と縫合ボタン装置（Bone-Link）は、ローテーターインターバルを介してシャッタリングされた。特定のドリルガイドが使用され、縫合糸張力装置により骨移植片の圧縮が可能となった。以前に骨折したスクリューシャフト（3名）はそのままにしておいた。移植片の配置と治癒は術後にコンピューター断層撮影で評価された。

METHODS: Seven consecutive patients (5 males, 2 females, mean age: 30.7 years [range, 17-47 years]) with recurrent anterior dislocations and glenoid deficiency greater than 20% underwent the all-arthroscopic revision procedure. The iliac crest bone graft and suture-button device (Bone-Link) were shuttled through the rotator interval. Specific drill guides were used and a suture tensioning device allowed bone graft compression. Previous broken screw shafts (3 patients) were left in situ. Graft placement and healing was assessed postoperatively with computed tomography imaging.

結果:

神経学的損傷やハードウェアの問題は発生せず、追加の手術を必要とした患者はいなかった。コンピュータ断層撮影では、すべての患者で最適な位置（赤道直下と赤面下）と骨移植片の治癒が観察された。平均21ヶ月（範囲、12～39ヶ月）の追跡調査では、1人の患者を除くすべての患者が満足し、安定した肩を持っていた; 5人はスポーツに復帰した。コンスタントスコアは32点から81点に、主観的肩値は31％から87％に上昇した（P < 0.001）。Walch-Duplayスコアは平均85.7点（範囲65～100点），Roweスコアは平均86.4点（範囲70～100点）であった。

RESULTS: No neurologic injury or hardware problems occurred, and no patient required further surgery. On computed tomography scan, optimal positioning (flush and under the equator) and healing of the bone graft was observed in all patients. At a mean follow-up of 21 months (range, 12-39 months), all but one patient were satisfied and had a stable shoulder; 5 returned to sports. The Constant score increased from 32 to 81 points, and the subjective shoulder value from 31% to 87% (P < .001). The Walch-Duplay and Rowe scores averaged 85.7 (range, 65-100) points and 86.4 (range, 70-100) points, respectively.

結論:

失敗したラタルジェット術後の肩前部不安定性の再発は、正常に全関節鏡視下エデン-ハイビネット術によって治療することができます。縫合ボタン固定は信頼性が高く、最適な位置決めと新しい骨移植片の予測可能な治癒を可能にします；加えて、それは破損したハードウェアが保持されている状況では適切な固定オプションです。

CONCLUSION: Recurrence of anterior shoulder instability after a failed Latarjet procedure can be successfully treated by an all-arthroscopic Eden-Hybbinette procedure. Suture-button fixation is reliable and permits optimal positioning and predictable healing of the new bone graft; in addition, it is an appropriate fixation option in the setting of retained broken hardware.