術前のX線写真は、以前の肩関節形成術後の再手術における術中の課題を予測するのに役立つか？

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J Shoulder Elbow Surg.2019 Jun;28(6S):S161-S167. S1058-2746(19)30263-0. doi: 10.1016/j.jse.2019.04.013.

術前のX線写真は、以前の肩関節形成術後の再手術における術中の課題を予測するのに役立つか？

Do preoperative radiographs help predict intraoperative challenges in revision surgery after previous shoulder hemiarthroplasty?

David E O'Briain
Peter Simon
Kaitlyn N Christmas
Miguel A Diaz
A Vincent Hess
Eric G Hernandez-Ortiz
Thomas Sellers
Paul B McLendon
Mark A Mighell
Mark A Frankle

PMID: 31196511 DOI: 10.1016/j.jse.2019.04.013.

抄録

背景:

本研究では、肩関節形成術の再手術を受けた患者における術前のX線写真評価と術中のビデオおよびエクスプラントのデータを比較している。

BACKGROUND: This study compares preoperative radiographic evaluation with intraoperative video and explant data in patients undergoing revision of a hemiarthroplasty.

方法:

2004年から2017年までの間に、182例の肩半関節形成術が症状不良のために逆肩関節形成術への再置換術を受けた。術前のX線写真は、ステム固定、安定性、上腕骨上腕骨登録のために評価された。術中ビデオ（n = 48）は、上腕骨ステムの抽出後の上腕骨コンポーネントの安定性と骨損失のために評価された。すべての摘出物（n = 83）は、上腕骨頭の摩耗パターンと抽出アーチファクト（EA）のためにレビューされました。

METHODS: From 2004 to 2017, 182 shoulder hemiarthroplasties underwent revision to reverse shoulder arthroplasty for symptomatic failure. Preoperative radiographs were evaluated for stem fixation, stability, and glenohumeral registry. Intraoperative videos (n = 48) were evaluated for humeral component stability and bone loss after humeral stem extraction. All explants (n = 83) were reviewed for humeral head wear patterns and extraction artifacts (EAs).

結果:

よく固定されたステムは、X線写真上で確実によく固定されていることが確認された（真陰性率、95％）。セメント埋入例のうち94％（103例中97例）はX線写真上で安定しており、90％（20例中18例）は術中ビデオで安定していた。上腕骨近位部の骨量減少は83％の症例で確認され、28％（50本中14本）に重度のEAが認められた。セメントされていないインプラントでは、95％（79例中75例）がX線写真的に安定しており、96％（25例中24例）が手術的に安定していた。抜歯後に上腕骨近位部の骨量減少が認められたのは36％（25例中9例）であった（P = 0.001）。重度のEAは、摘出されたステムの13％（23例中3例）に認められた。偏心して装着された上腕骨頭摘出術は、84％の症例で偏心上腕骨登録と関連していた（P = 0.0075）。

RESULTS: A well-fixed stem was reliably identified on radiographs as well fixed (true-negative rate, 95%). Of cemented implants, 94% (97 of 103) were radiographically stable and 90% (18 of 20) were stable on intraoperative video. Significant proximal humeral bone loss was identified after cemented stem extraction in 83% of cases, and severe EAs were noted in 28% (14 of 50). Of uncemented implants, 95% (75 of 79) were radiographically stable and 96% (24 of 25) were operatively stable. Significant proximal humeral bone loss was identified after extraction in 36% of cases (9 of 25) (P = .001). Severe EAs were seen in 13% of explanted stems (3 of 23). Eccentrically worn humeral head explants were associated with eccentric glenohumeral registry in 84% of cases (P = .0075).

結論:

失敗した肩関節形成術のリビジョンのための術前X線写真は、よく固定されたステムを識別し、抽出時に上腕骨の損失を予測するのに役立ちます。セメントされたステムは、セメントされていないステムに比べて、より多くのEAを有し、結果として骨量の減少が大きくなります。上腕骨のレジストリは、上腕骨頭の摩耗を予測するのに役立ちます。偏心したレジストリーは、84%の症例で上腕骨頭の偏心した摩耗につながる。

CONCLUSION: Preoperative radiographs for revision of a failed hemiarthroplasty help identify well-fixed stems and predict humeral bone loss during extraction. Cemented stems will have more EAs and result in greater bone loss than uncemented stems. Glenohumeral registry can help to predict humeral head wear. Eccentric registry leads to eccentric humeral head wear in 84% of cases.