内視鏡支援下顎切除術。手術手技と手術縁のコントロール

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Oral Oncol..2019 06;93:29-38. S1368-8375(19)30102-2. doi: 10.1016/j.oraloncology.2019.04.002.Epub 2019-04-11.

内視鏡支援下顎切除術。手術手技と手術縁のコントロール

Endoscopic-assisted maxillectomy: Operative technique and control of surgical margins.

Alberto Deganello
Marco Ferrari
Alberto Paderno
Mario Turri-Zanoni
Alberto Schreiber
Davide Mattavelli
Alperen Vural
Vittorio Rampinelli
Alberto Daniele Arosio
Alessandro Ioppi
Mario Cherubino
Paolo Castelnuovo
Piero Nicolai
Paolo Battaglia

PMID: 31109693 DOI: 10.1016/j.oraloncology.2019.04.002.

抄録

背景:

根治的切除が可能な場合、上顎に発生した癌は通常、上顎骨切除術後に補助療法が行われます。腫瘍が上顎箱を越えて後方に進展している場合は、複雑な領域に浸潤しており、明確な切除が困難な場合がある。

BACKGROUND: When amenable to radical excision, cancer involving the maxilla is typically treated with maxillectomy followed by adjuvant therapy. Posterior tumor extension beyond the maxillary box leads to the invasion of complex areas, where achieving clear margins may be challenging.

方法:

2007年から2017年までの間に、鼻甲骨がん、上顎がん、硬口蓋がんに対する内視鏡支援上顎摘出術を受けた患者を研究対象とした。手術手技、マージンの状態、再発の有無を分析した。後方拡大切除は3タイプ（1型：翼状口蓋窩の切除、2型：翼状板と関連筋の切除、3型：上咽頭腔の切除）に分類した。特に後縁と内側縁に焦点を当てて、縁の浸潤と局所再発の危険因子の解析を行った。

METHODS: Patients undergoing endoscopic-assisted maxillectomy for nasoethmoidal, maxillary, or hard palate cancer between 2007 and 2017 were included in the study. Surgical technique, margin status, and recurrences were analyzed. Extension of posterior resection was classified in 3 types (type 1: resection of the pterygopalatine fossa; type 2: resection of the pterygoid plates and related muscles; type 3: resection of the upper parapharyngeal space). The analysis of putative risk factors for involvement of margins and local recurrence was performed with special focus on the posterior and medial margin.

結果:

本研究では、79例（追跡調査可能な75例、平均20.6ヶ月、範囲6～101ヶ月）の患者を対象とし、そのうち37例（46.8％）が第1種切除術、34例（43.0％）が第2種切除術、8例（10.1％）が第3種切除術を受けた。pT分類によると、57例（72.2％）の腫瘍はT4a/T4bに分類された。後方および内側の明確な切除は、それぞれ76/79例（96.2％）および75/79例（94.9％）で達成された。T4bのカテゴリー、舟状骨、蝶形骨洞、翼状突起、眼窩洞、顎前組織への進展は、マージンの浸潤率の高さと有意に関連していた。いずれの因子も内側マージンの浸潤と有意に関連していなかった。

RESULTS: The study included 79 patients (75 with available follow-up; mean: 20.6 months, range: 6-101 months), 37 (46.8%) of whom underwent type 1 resection, 34 (43.0%) type 2, and 8 (10.1%) type 3. According to pT category, 57 (72.2%) tumors were classified as T4a/T4b. Posterior and medial clear margins were achieved in 76/79 (96.2%) and 75/79 (94.9%) patients, respectively. T4b category, extension to the ethmoid, sphenoid sinus, pterygoid process, orbital cavity, and premaxillary tissues were significantly associated with a higher rate of margin involvement. None of the factors was significantly associated with medial margin involvement.

結論:

内視鏡支援上顎骨切除術は、頭蓋底からの上顎骨の剥離を容易にし、切除の後縁と内側縁を正確に描出するなど、いくつかの改良を加えたものである。

CONCLUSION: Endoscopic-assisted maxillectomy combines several refinements including the facilitated detachment of the maxilla from the skull base and precise delineation of the posterior and medial margins of resection.