乳癌における99mTcTilmanocept Lymphscintigraphy in inconclusive 99mTcNanocolloid Scanの後の99mTcTilmanocept Lymphscintigraphy

[99mTc]Tilmanocept Lymphscintigraphy after inconclusive [99mTc]Nanocolloid Scan in Breast Cancer.

• Malte Kircher
• Simone Seifert
• Stefan Kircher
• Constantin Lapa

抄録

センチネルリンパ節（SLN）の同定およびその後の除去のためのリンパ系マッピングは、手術の範囲（したがって、関連する罹患率）を最小限に抑え、病理組織学的処理を簡素化し、その後の予後情報を提供し、最適な患者管理の選択を助けるために、乳癌および皮膚メラノーマにおいて確立された手順である。SLNマッピングのための確立された方法には、（青色の）色素を腹腔内に注入した後の結節染色の視覚的識別、またはテクネチウム標識ナノコロイドを用いたリンパシンチグラフィの使用がある。経験豊富なスタッフのもとでは、どちらの方法も成功率は95％を超えているが、それにもかかわらず、正しい方法と画像化技術を用いているにもかかわらず、失敗する患者もいる。SLNの偽陰性検出率の原因としては、トレーサー注入技術の不備や間違った結節のイメージングを超えて、SLNの病理学的検査が不十分であったり、SLNが腫瘍性疾患で完全に置換されていたりして、注入されたトレーサーが浸潤した結節1を完全に迂回してしまうことなどが考えられます。Tilmanocept（マンノシルジエチレントリアミンペンタアセテート（DTPA）デキストラン）は、約7nmの小さな分子サイズを持ち、マンノース受容体（CD206）2への特異的な結合を介して作用します。マンノース受容体は、リンパ節内のマクロファージや樹状細胞前駆細胞で特に過剰発現しているため、リンパ節への取り込みは粒子径に依存しません2, 3。パイロット研究では、[Tc]Tilmanoceptを用いたシンチグラフ的SLN検出は、染料染色よりも優れていました4。Tc]Tilmanoceptは、その有益な特性を考えると、代替的に使用されているラジオコロイドよりも利点があるかもしれません。我々は、[Tc]ナノコロイドリンパシンチグラフィを用いたSLNの検出を試みたが、結論が出なかったり、失敗した後に[Tc]ティルマノセプトを適用した4つの症例を紹介する。

Lymphatic mapping for identification and subsequent removal of the sentinel lymph node (SLN) is an established procedure in breast cancer and cutaneous melanoma to minimize the extent of surgery (and thus, associated morbidity), simplify histopathological processing and subsequently provide prognostic information and help choose the optimal patient management. Established methods for SLN mapping include visual identification of nodal staining after peritumoral injection of a (blue) dye or the use of lymphoscintigraphy with technetium-labelled nanocolloid. In experienced hands, success rates for both methods exceed 95 %, nonetheless in some patients they fail despite correct application and imaging techniques. Potential reasons for false-negative SLN detection rates -beyond poor tracer injection technique or imaging of the wrong nodal basin- include inadequate pathologic examination of the SLN or complete replacement of the SLN with neoplastic disease, causing the injected tracer to completely bypass the infiltrated node 1.Beyond colloid particles, the more specific receptor-targeting small molecule [Tc]Tilmanocept has recently been approved for scintigraphic SLN detection. Tilmanocept, or mannosyl diethylene-triamine-pentaacetate (DTPA) dextran, has a small molecular size of approximately 7 nm and works via specific binding to the mannose receptor (CD206) 2. The mannose receptor is particularly overexpressed on macrophages and dendritic precursor cells within lymph nodes, thus uptake in lymph nodes is not dependent on particle size 2, 3. In pilot studies scintigraphic SLN detection with [Tc]Tilmanocept was superior to dye staining 4. Given its beneficial properties, [Tc]Tilmanocept might offer advantages over the alternatively used radiocolloids. We present four cases of [Tc]Tilmanocept application after inconclusive or unsuccessful attempts of SLN detection using [Tc]nanocolloid lymphoscintigraphy.

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