All-on-4コンセプトによる上顎無歯顎のフルアーチリハビリテーション：5～13年間の縦断的研究

The All-on-4 concept for full-arch rehabilitation of the edentulous maxillae: A longitudinal study with 5-13 years of follow-up.

抄録

背景:

All-on-4コンセプトのようなフルアーチ即時機能プロトコールは、長期的な検証が必要である。

BACKGROUND: Full-arch immediate function protocols such as the All-on-4 concept need long-term validation.

目的:

上顎無歯顎のリハビリテーションにおけるAll-on-4治療コンセプトの5～13年間の治療成績を報告すること。

PURPOSE: To report the 5-13 year outcomes of the All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the edentulous maxilla.

材料と方法:

この後方視的症例シリーズ研究では、All-on-4治療コンセプトによりリハビリを行った1072症例（4288本の上顎インプラント）を対象とした。主要評価項目は、累積補綴成功率とインプラント成功率（ライフテーブル分析）である。副次的評価項目は、5年後および10年後の辺縁骨量（MBL）、生物学的合併症、機械的合併症であった。リスク指標の推定は、転帰変数であるインプラントの失敗（ハザード比と95％信頼区間[95％CI]を推定するCox回帰）、5年後のMBL>2.8mm、10年後のMBL>3.0mm、生物学的および機械的合併症（オッズ比[OR]と95％CIを推定する二元ロジスティック回帰）について、多変量解析を用いて行った。

MATERIALS AND METHODS: This retrospective case series study involved 1072 patients (4288 maxillary implants) rehabilitated through the All-on-4 treatment concept. Primary outcome measures were cumulative prosthetic and implant success (life table analysis). Secondary outcome measures consisted in marginal bone loss (MBL) at 5 and 10 years, biological and mechanical complications. The estimation of risk indicators was performed through multivariable analysis for the outcome variables implant failure (Cox regression to estimate hazard ratios and 95% confidence intervals [95% CI]), MBL > 2.8 mm at 5 years, MBL > 3.0 mm at 10 years, biological and mechanical complications (binary logistic regression to estimate odds ratios [OR] with 95% CI).

結果:

インプラント治療と無関係に死亡した患者は18人（1.7％）、追跡調査不能となった患者は219人（20.4％）であった。補綴物の成功率は99.2％であった。最長13年間の追跡調査によるインプラントの累積生存率と成功率は、それぞれ94.7％と93.9％であった。男性（HR=1.73）、喫煙（HR=1.94）、機械的合併症（HR=0.59）は、インプラントの失敗と有意に関連していた。5年後および10年後の平均MBLは1.18mm（95％CI：1.16、1.21）、1.67mm（95％CI：1.58、1.77）であり、年齢（OR＝0.97）、男性性（OR＝0.58）、喫煙（OR＝1.73）、生物学的合併症（OR＝2.1）が5年後のMBL＞2.8mmと関連していた。生物学的合併症の発生率はインプラントレベルで7.8％で、年齢（OR=0.98）と喫煙（OR=1.53）が有意に関連していた。機械的合併症の発生率は、プロビジョナルプロテーゼで58.8％、 デフィニティブプロテーゼで7.3％であった。

RESULTS: Eighteen patients deceased unrelated to the implant treatment (1.7%) and 219 patients (20.4%) were lost to follow-up. The prosthetic success rate was 99.2%; Implant cumulative survival and success rate was 94.7% and 93.9%, respectively, with up to 13 years of follow-up. Male gender (HR = 1.73), smoking (HR = 1.94), and mechanical complications (HR = 0.59) were significantly associated with implant failure. Average MBL at 5 and 10 years was 1.18 mm (95% CI: 1.16, 1.21) and 1.67 mm (95% CI: 1.58, 1.77) with age (OR = 0.97), male gender (OR = 0.58), smoking (OR = 1.73), and biological complications (OR = 2.1) associated with MBL > 2.8 mm at 5 years. The incidence of biological complications was 7.8% at implant level, with age (OR = 0.98) and smoking (OR = 1.53) significantly associated. The incidence of mechanical complications was 58.8% for the provisional prostheses and 7.3% for the definitive prostheses.

結論:

インプラントと補綴物の両方で高い成功率が記録され、MBLが低いことから、All-on-4治療コンセプトが長期的な転帰において予測可能で安全であることが確認された。

CONCLUSIONS: The high success rates registered for both implants and prostheses together with the low MBL confirm the All-on-4 treatment concept is predictable and safe in the long term outcome.