腫瘍性顎再建における即時歯科インプラント埋入。ワークフローの最適化による完全な歯科リハビリテーションまでの時間の短縮

Immediate Dental Implantation in Oncologic Jaw Reconstruction: Workflow Optimization to Decrease Time to Full Dental Rehabilitation.

• Robert J Allen
• Deana S Shenaq
• Evan B Rosen
• Snehal G Patel
• Ian Ganly
• Jay O Boyle
• Jonas A Nelson
• Evan Matros

抄録

腫瘍性腫瘍切除術のための下顎骨分割切除術または上顎骨分割切除術後の完全な歯科リハビリテーションは、すべての患者の目標であるべきである。しかし、技術や再建技術の進歩にもかかわらず、多くの患者さんが適時に、あるいは完全な口腔リハビリテーションを達成できていないのが現状です。この欠点を認識し、腫瘍病理や補助放射線治療の必要性に関係なく、歯科修復を受ける患者数を増やすための革新的なワークフローを最近採用した。術前に、すべての顎骨再建術では、仮想的な外科手術計画が行われ、腓骨骨皮下のフリーフラップに内膜インプラントの配置が組み込まれます。歯科用インプラントは、腫瘍の切除と再建の際に、術中に配置されます。最初の手術から4～6週間後、患者は前庭形成術と歯科インプラントの埋入のために手術室に戻ります。前庭形成術後3日以内に、歯科医院で仮の歯科補綴物を装着し、必要に応じて放射線治療を開始することができます。その後、必要に応じて放射線治療を開始し、補助的な放射線治療の後、仮の人工歯を永久歯と交換することができます。当院では、この革新的なワークフローにより、顎の審美的な修復を早期に行うことができ、口腔内のリハビリテーションが可能な患者数を大幅に増加させている。ここでは、この革新的なワークフローについて説明し、それを成功させるための技術的なヒントを提供する。

Full dental rehabilitation following segmental mandibulectomy or maxillectomy for oncologic tumor ablation should be the goal for every patient. But despite advances in technology and reconstructive techniques, many patients do not achieve timely or complete oral rehabilitation. Recognizing this fault, we recently adopted an innovative workflow to increase the number of patients undergoing dental restoration, irrespective of tumor pathology or need for adjuvant radiotherapy. Preoperatively, every osseous jaw reconstruction undergoes virtual surgical planning to incorporate the placement of endosseous implants into the fibula osteocutaneous free flap. The dental implants are then placed intraoperatively at the time of tumor ablation and reconstruction. Four-to-six weeks following the initial surgery, the patient returns to the operating room for vestibuloplasty and exposure of the dental implants. Within 3 days of the vestibuloplasty, a temporary dental prosthesis is placed in the dental clinic, and the patient can then begin radiation therapy if needed. Following adjuvant radiation therapy, the temporary prosthesis can be replaced with a permanent one. At our institution, this innovative workflow has allowed for earlier aesthetic restoration of the jaw and greatly expanded the number of patients able to achieve oral rehabilitation. Herein, we describe this innovative workflow and provide technical pearls for successful execution.