3年後のアログラフト腎機能に及ぼすポリローマウイルス感染症の影響

Effect of polyoma viremia on 3-year allograft kidney function.

• Elias David-Neto
• Fabiana Agena
• Daisa Silva Ribeiro David
• Flavio Jota de Paula
• Ligia Camera Camera Pierrotti
• Maria Cristina Domingues Fink
• Luiz Sergio Fonseca de Azevedo

抄録

背景:

多血症は腎尿細管細胞および尿細管細胞の損傷と関連している。このことは、一定レベルのヴィレミアは、その後クリアされても、長期的な腎機能障害と関連している可能性があることを示唆しているかもしれません。

BACKGROUND: Polyoma viremia is associated with damage to renal tubular and urothelial cells. This may imply that a certain level of viremia, even cleared thereafter, could be associated with long-term renal dysfunction.

方法:

我々は、最初の12ヶ月間にBK感染症をモニターし、1ヶ月後と最終フォローアップ時（959±392日）の推定GFR（MDRD-4式）を評価した成人初代腎移植患者390例（≧18歳）をレトロスペクティブに解析した。

METHODS: We, retrospectively, analyzed 390 first renal transplants adult recipients (≥18 years) who were monitored for BK viremia in the first 12 months and evaluated estimated GFR (MDRD-4 equation) at 1 month and at the last follow-up (959 ± 392 days).

結果:

199人の患者（51％）が少なくとも1つのウイルス陽性を呈した：105人（53％）の低ウイルス血症（<10 copies/mL）、36人（18％）の高ウイルス血症（4×10＞ウイルス血症≧10 copies/mL）、58人（15％）のウイルス血症（≧4×10 copies/mL）で、ポリローマウイルス関連腎症（PyVAN）と一致していた。これら58人の患者のうち、24人(6%)がbxで証明された(SV40+)PyVANを発症し、34人(8.7%)が推定PyVAN(SV40-)を発症した。ベースラインの特徴、免疫抑制、KDRI、拒絶反応エピソードなどは各群間で差はなかったが、高ウイルス血症群ではドナーの死亡が多く、ATG導入療法が行われていた。最終フォローアップ時には、低・高ウイルス血症群と推定PyVAN群（2例を除く）のすべての患者がBKウイルス血症をクリアしていた。Bxで証明されたPyVANは14例の移植片喪失をもたらしたが、そのうち10例はPyVANによるものであった。推定PyVANでは、PyVANによるものとして登録されたグラフト損失は1件のみであった。73m )で、無ウイルス群、低ウイルス群、高ウイルス群、および推定PyVAN群とbx証明PyVAN群のそれぞれのウイルス血症を測定した。最終フォローアップ時のeGFRは、無増悪群、低増悪群、高増悪群ではベースラインと他の群との間に差はなかったが、推定PyVAN群とbx-proven PyVAN群ではベースラインと他の群と比較して統計的に低値（38±15、17±7mL/min/1.73m）であった。

RESULTS: One hundred and ninety-nine patients (51%) developed at least one positive viremia: 105 (53%) low viremia (<10  copies/mL), 36 (18%) high viremia (4 × 10  > viremia ≥ 10  copies/mL) and 58 (15%) viremia (≥4 × 10  copies/mL) consistent with polyoma virus associated nephropathy (PyVAN). Out of these 58 patients, 24 (6%) developed bx-proven (SV40+) PyVAN and 34(8.7%) presumptive PyVAN (SV40-). Baseline characteristics, immunosuppression, KDRI, rejection episodes, etc., did not differ among groups but there were more deceased donors and ATG induction therapy in the high viremia group. At last follow-up, all patients in the low, high viremia and presumptive PyVAN (except 2) had cleared BK viremia. Bx-proven PyVAN led to 14 graft losses, 10 due to PyVAN. In the presumptive PyVAN there was only one graft loss registered as due to PyVAN. eGFR, at 1 month after KTx, did not differ among groups (51 ± 22 vs 48 ± 24 vs 45 ± 27 vs 43 ± 18 vs 46 ± 22 mL/min/1.73 m ), for no, low and high viremia as well for presumptive PyVAN and bx-proven PyVAN groups, respectively. At the last follow-up, eGFR did not differ between the no, low, and high viremia compared to baseline and to each other but was statistically lower in the presumptive and bx-proven PyVAN (38 ± 15 and 17 ± 7 mL/min/1.73 m ) either compared to baseline or to the other groups.

結論:

本研究では、低・高レベルのBK複血症はGFRの変化にはつながらないことを示しているが、推定されるPyVANまたはbx-provenive PyVANに適合する非常に高い複血症レベルは、その後にクリアされたとしても、移植片の損傷とGFRの低下につながる。

CONCLUSIONS: This study shows that low and high levels of BK viremia do not lead to GFR changes although very high viremia levels, compatible with presumptive or bx-proven PyVAN, even if cleared thereafter, lead to allograft damage and decreased GFR.

© 2019 John Wiley & Sons A/S. Published by John Wiley & Sons Ltd.