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World J Surg.2019 May;43(5):1360-1369. 10.1007/s00268-019-04918-y. doi: 10.1007/s00268-019-04918-y.

直腸癌に対する遅発性大腸肛門吻合術。骨盤の罹患率、機能的結果および腫瘍学的転帰。システマティックレビュー

Delayed Colo-anal Anastomosis for Rectal Cancer: Pelvic Morbidity, Functional Results and Oncological Outcomes: A Systematic Review.

  • Giuseppe Portale
  • George Octavian Popesc
  • Matteo Parotto
  • Francesco Cavallin
PMID: 30690655 DOI: 10.1007/s00268-019-04918-y.

抄録

背景:

遅延大腸肛門吻合術（Delayed colo-anal anastomosis: DCAA）は、直腸吻合部を保護するためにストーマを使用せずに吻合部の漏出率を低減できることから、新たな関心を集めている。本レビューの目的は、直腸癌切除後のDCAAに関する利用可能な文献をまとめ、臨床的、腫瘍学的、機能的な結果を報告することであった。

BACKGROUND: Delayed colo-anal anastomosis (DCAA) has received renewed interest thanks to its reduction in anastomotic leakage rate without the use of stoma to protect a low rectal anastomosis. The aim of this review was to summarize the available literature on DCAA following rectal cancer resection and to report clinical, oncological and functional results.

方法:

MEDLINE/Pubmed、EMBASE、SCOPUS、clinicaltrials.gov、Cochrane database of the systematic reviewを含む包括的な文献レビューが2018年7月まで実施された。レビューはMOOSEガイドラインに従って実施した。質の評価は、Methodological index for nonrandomized studies（MINORS）ツールを用いて行った。

METHODS: A comprehensive literature review was conducted including MEDLINE/Pubmed, EMBASE, SCOPUS, clinicaltrials.gov and the Cochrane database of systematic reviews through July 2018. The review was conducted according to MOOSE guidelines. Quality was appraised with the methodological index for non-randomized studies (MINORS) tool.

結果:

8件の観察研究（409例）が含まれた。MINORSの平均スコアは、非比較研究7件で9.6/14、比較研究1件で17/22であった。6件の研究では吻合部漏出は報告されていなかった。骨盤敗血症/膿瘍の発生率は0～25％であった。死亡率は7件の研究で3％未満、1件の研究で12.5％であった。30％未満の患者で便通の悪さが報告されています。永久ストーマの必要性は6つの研究で2%以下でした。5年生存率は63.8～81％でした（4件の研究）。局所局所再発率は3年目で4.8～14.3％（4件）、5年目で6～38.8％（3件）であった。

RESULTS: Eight observational studies (409 patients) were included. Average MINORS score was 9.6/14 in seven non-comparative studies and 17/22 in one comparative study. Six studies reported no anastomotic leak. Pelvic sepsis/abscess ranged from 0 to 25%. Mortality rate was <3% in seven studies and 12.5% in one. Poor fecal continence was reported in <30% of patients. Need for permanent stoma was ≤2% in six studies. A five-year survival rate ranged from 63.8 to 81% (four studies). Loco-regional recurrence rate ranged from 4.8 to 14.3% at 3 years (four studies) and from 6 to 38.8% at 5 years (three studies).

結論:

DCAAは、低直腸癌に対する一次直腸肛門吻合術に代わる方法である。その利点としては、吻合部の漏れや骨盤内敗血症のリスクが減少すること、保護的イレオストミーが不要であること、機能的および腫瘍学的に良好な転帰が得られることなどが挙げられる。現在進行中の無作為化比較試験で、DCAAとストレート結腸肛門吻合および保護的ストーマを比較した結果が、決定的な結論を導き出すのを待っている。

CONCLUSION: DCAA offers an alternative to primary straight colo-anal anastomosis for low rectal cancer. The benefits include reduced risk of anastomotic leakage and pelvic sepsis, and no need for protective ileostomy, with good functional and oncological outcomes. Results of ongoing randomized controlled trials comparing DCAA with straight colo-anal anastomosis and protective stoma are awaited to draw definitive conclusions.