乳がん手術における傍椎体ブロックの効果と鎮痛時間に及ぼすデキサメタゾンの静脈内投与の影響：無作為化比較試験

The impact of intravenous dexamethasone on the efficacy and duration of analgesia of paravertebral block in breast cancer surgery: a randomized controlled trial.

• Ahmed H Bakeer
• Nasr M Abdallah
• Mahmoud A Kamel
• Dina N Abbas
• Ahmed S Ragab

抄録

目的:

本試験は、修正根治的乳房切除術（MRM）を受けた患者における傍椎体ブロック（PVB）の有効性と鎮痛時間に対するデキサメタゾンの静脈内投与（IV）の影響を評価することを目的とした。

Purpose: The study aimed at the evaluation of the impact of intravenous (IV) dexamethasone on efficacy and duration of analgesia of paravertebral block (PVB) in patients undergoing modified radical mastectomy (MRM).

患者さんと方法:

この無作為化二重盲検比較試験には、片側MRMを予定していた乳がん患者50人が含まれていた。超音波ガイド下PVBは面外法で行われた。この手技は、C7からT6までの各セグメントで繰り返された。参加者は2つのグループのいずれかに無作為に割り付けられた。BD群（n=25）は8mgのデキサメタゾンを8mLの通常の生理食塩水で希釈した溶液を10mLになるように静脈内投与され、B群は10mLの通常の生理食塩水を静脈内投与された。術野への局所浸潤鎮痛は、必要に応じて術中に1%のリドカインを用いて術者がトップアップで行った。プロポフォールの輸液は50～100μg/kg/分を手術中ずっと維持した。術後最初の鎮痛剤投与までの時間、視覚アナログスケール（VAS）スコアとしての疼痛強度、レスキューモルヒネ鎮痛を必要とした患者数、総モルヒネ消費量、術後の悪心嘔吐（PONV）インパクトスケール、疼痛管理に対する患者の総合的な満足度を測定した。

Patients and methods: This randomized, double-blind controlled trial included 50 patients with breast cancer scheduled for unilateral MRM. Ultrasound-guided PVB was performed in out-of-plane technique. The technique was repeated at each segment from C7 to T6. The participants were randomly allocated to one of two groups. Group BD (n=25) received IV 8 mg dexamethasone diluted with 8 mL of normal saline to reach 10 mL solution, while Group B received IV 10 mL normal saline. Top-up local infiltration analgesia into the surgical field was performed by the surgeon if needed using lidocaine 1% intraoperatively. Propofol infusion of 50-100 µg/kg/min was maintained throughout the surgery. The time to administration of the first postoperative analgesic dose, pain intensity as visual analog scale (VAS) score, number of patients who required rescue morphine analgesia, total morphine consumption, postoperative nausea and vomiting (PONV) impact scale, and the overall satisfaction of patients with pain management were measured.

結果:

50人の患者を無作為化して解析した。最初のレスキュー鎮痛剤投与までの時間はDB群で有意に長かった（<0.001）。術後12時間までのVASスコアはDB群がB群に比べて有意に低かった。モルヒネ消費量はDB群がB群に比べて低かった。

Results: Fifty patients were randomized and analyzed. The time to first rescue analgesic dose was significantly longer in Group DB (<0.001). The VAS scores were significantly lower in Group DB compared to Group B up to 12 hours postoperatively. Morphine consumption was lower in Group DB compared to Group B. PONV Impact Scale score was significantly higher in Group B.

結論:

全身性デキサメタゾンは乳癌手術における単発マルチレベルPVBの有効性と持続時間を増加させた。

Conclusion: Systemic dexamethasone increased the efficacy and duration of the single-shot multilevel PVB in breast cancer surgery.

試験登録:

ISRCTNレジストリ、スタディID：ISRCTN15920148。

Trial registration: ISRCTN registry, study ID: ISRCTN15920148.