尿道閉鎖不全症、失禁、中尿道スリング修復の力学 第3部 手術の応用（1990年～2016年）

The mechanics of urethral closure, incontinence, and midurethral sling repair Part 3 surgical applications (1990-2016).

• Peter Petros
• Burghard Abendstein

抄録

第3部では、1990年のプロトタイプ手術後のMUS（Midurethral Sling）器具と手技のさらなる発展を簡潔にまとめ、その後、1990年から現在に至るまでのMUS手術方法論全体を批判的に検討する。その目的は、現在のMUS手術を改善するために有用に適用できるこれらの方法論のポジティブな側面とネガティブな側面を明らかにすることである。動物実験1987年から1988年にかけて、テープを埋め込むことによってコラーゲン性のネオリガメントが形成されることが証明されました。移植したテープに対する組織の反応には大きなばらつきがありました。炎症性の組織反応は細菌感染とは大きく異なり、サイナスが形成されても安全であった。ＭＵＳ ＭＥＴＨＯＤＯＬＯＧＹ：主要な血管や神経の損傷を避けるための重要な要素は、ハサミで肛門周囲膜を貫通させ、アプリケーターを挿入することです。重要なことは、これは、そうでなければレッツィウスの空間に蓄積され、デジタル圧力によってのみ制御される可能性がある任意の出血を明らかにします。きつすぎる（保持）とゆるすぎる（失禁）の間のバランスは、尿道直径と尿の流れの間の指数関数的な関係の観点から分析されています。尿道閉塞機構の遠位閉鎖機構を外部靭帯、膣の筋膜層へのパース糸縫合で日常的に修復することの重要性;なぜミニスリングは重篤なMUS合併症のほとんどを避けることができるのか;なぜ緊張したミニスリングはスリングを締めるときにより高い精度を可能にし、どのようにアンカーと個別に編んだテープは、テープの浸食が減少する可能性があるという希望を与える。

Part 3 briefly summarizes further development in midurethral sling (MUS) instruments and technique following the 1990 prototype operations, then critically examines the whole MUS surgical methodology, 1990 to present day. The aim is to identify positive and negative aspects of these methodologies which can be usefully applied to improve current MUS surgery. ANIMAL EXPERIMENTS: 1987-1988 proved that a collagenous neoligament could be formed by implantation of a tape. There was a wide variation in tissue reaction to implanted tapes. Inflamamatory tissue reaction was very different from bacterial infection and was safe even when a sinus is formed. MUS METHODOLOGY: The key factor in avoiding major vessel and nerve injuries is to penetrate the perianal membrane with scissors, insert the applicator. Importantly, this reveals any bleeding which could otherwise accumulate in the Space of Retzius and only be controlled by digital pressure. The balance between too tight (retention) and too loose (incontinence) is analyzed in terms of the exponential relationship between urethral diameter and urine flow; why elastic tapes are more likely to cause post-operative urinary retention; how to minimize retention by tightening against an indwelling No18 Foley catheter; the importance of routinely repairing the distal closure mechanism with purse string suture to external ligaments, fascial layer of vagina; why minislings avoid most of the serious MUS complication; why a tensioned minisling allows greater precision when tightening the sling and how anchors and individually knitted tapes give hope that tape erosions may decrease.

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