123I-mIBG SPECTを用いた心不全患者の心筋交感神経系の局所評価

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J Med Imaging Radiat Sci.2018 Dec;49(4):397-405. S1939-8654(18)30015-8. doi: 10.1016/j.jmir.2018.05.001.Epub 2018-06-19.

123I-mIBG SPECTを用いた心不全患者の心筋交感神経系の局所評価

Regional Cardiac Sympathetic Nervous System Evaluation Using 123I-mIBG SPECT in Patients with Heart Failure.

Basit Iqbal
Geoff Currie
Hosen Kiat

PMID: 30514557 DOI: 10.1016/j.jmir.2018.05.001.

抄録

背景:

心不全（HF）は、機械的な機能不全と自律神経系の機能不全の両方を伴い、突然の心臓死につながる可能性がある。心不全に陥ったヒトの心臓では、ニューロンからのノルエピネフリンの放出が増加し、取り込まれる量が減少する。ヨウ素-123標識メタヨードベンジルグアニジン（123I-mIBG）は、HFにおける死亡率の増加に関連したグローバルな取り込みの減少とウォッシュアウトの増加を示している。本研究では、HF患者のリスク層別化における単一光子放出型コンピュータ断層撮影（SPECT）の局所定量化の有用性と、心臓病的罹患率と死亡率の予測における役割について検討した。

BACKGROUND: Heart failure (HF) involves both mechanical and autonomic nervous system dysfunction that can lead to sudden cardiac death. In the failing human heart, there is increased release of norepinephrine from neurons and reduced uptake. Iodine-123-labeled metaiodobenzylguanidine (123I-mIBG) demonstrates reduced global uptake and increased washout associated with increased mortality in HF. This research examined the potential benefits of single-photon emission computed tomography (SPECT) regional quantitation in risk stratification of HF patients and its role in prediction of cardiac morbidity and mortality.

方法:

本研究では、臨床的にHFと診断された22名の患者を募集した。被験者には心筋灌流SPECTと123I-mIBGを用いた心交感神経イメージングを行った。早期（注射後15分）および遅発性（注射後4時間）の平面およびSPECTを実施した。視覚的および半定量的な分析を行い、グローバル（平面画像から）および地域的（SPECT画像から）取り込みおよびウォッシュアウト指標を決定した。患者は臨床的に最大2年間追跡され、これらの患者の心臓イベント（CE）が記録され、様々なパラメータと相関した。

METHODS: Twenty-two clinically diagnosed HF patients were recruited into this study. The subjects underwent myocardial perfusion SPECT and cardiac sympathetic imaging with 123I-mIBG. Early (at 15 min after injection) and delayed (four hours after injection) planar and SPECT were performed. Visual and semiquantitative analysis was conducted, and global (from planar imaging) and regional (from SPECT imaging) uptake and washout indices determined. The patients were clinically followed for up to two years, and the cardiac events (CEs) in these patients were recorded and correlated with the various parameters.

結果:

HFにおけるCEの発生は、患者の人口統計学やHFの原因とは無関係であった。遺伝的バイオマーカーはCEを確実に予測することはできなかった。全域的または局所的な取り込みはCEを予測する能力が限られていたが、下壁からの局所的なウォッシュアウト（P=.005）は統計学的に有意なCEの予測因子であった。同様に、心筋灌流シンチグラフィ上の梗塞周囲および非梗塞セグメントからのウォッシュアウトが40％以上であったことも、CEの有意な予測因子であった（P=0.035）。

RESULTS: The occurrence of a CE in HF was independent of the patients' demographics or the cause of HF. Genetic biomarkers were unable to reliably predict CEs. Global or regional uptake had limited ability to predict a CE, whereas regional washout from the inferior wall (P = .005) was a statistically significant predictor of CEs. Similarly, a high washout of 40% or more from the peri-infarcted and noninfarcted segments on myocardial perfusion scintigraphy was also a significant predictor of CEs (P = .035).

結論:

HFは複雑で多因子性の進行性疾患であり、心臓の局所的に発症するようです。123I-mIBGは、心臓の全領域および局所的な交感神経系の神経分布を画像化する上で貴重なツールとなる。これにより、心臓突然死のリスクがある患者を早期に同定し、層別化することが可能になるかもしれません。

CONCLUSION: HF is a complex, multifactorial, progressive disease that appears to begin regionally. 123I-mIBG provides a valuable tool in imaging the global and regional sympathetic nervous system innervation of the heart. This may allow early identification and stratification of patients at risk of sudden cardiac death.