腋窩リンパ節郭清後のリンパドレナージのパターンは腕のリンパ浮腫の重症度に影響を与える。動物および臨床画像研究のレビュー

Patterns of lymphatic drainage after axillary node dissection impact arm lymphoedema severity: A review of animal and clinical imaging studies.

• Hiroo Suami
• Louise Koelmeyer
• Helen Mackie
• John Boyages

抄録

腋窩リンパ節郭清後の上肢リンパ浮腫は、特に乳がんまたは皮膚がんの治療に関連して起こる異所性疾患である。健康な被験者における解剖学的研究およびリンパ管造影は、腋窩リンパ節郭清により、上肢から鎖骨下静脈までのリンパドレナージ経路のセグメントが除去され、外科的断裂が生じることを同定した。手術後の上肢ではリンパドレナージのパターンが異なり、リンパ浮腫がないものから重度のものまで様々な症状を呈していると推察するのが妥当である。第一に、リンパ節郭清後の四肢からのリンパドレナージ経路の修復を検討した動物画像研究をレビューした。第二に、腋窩リンパ節郭清後のリンパドレナージ経路について、リンパ管造影、リンパシンチグラフィ、インドシアニングリーン蛍光リンパグラフィなどの臨床画像研究を検討した。最後に、収集したデータをもとに、術後のリンパ経路修復のための一般原則を考案した。リンパシンチグラフィでは、リンパ節郭清によって最初に破壊された後、元のリンパ経路が腋窩まで回復することは珍しくなく、リンパ浮腫を予防できる可能性があることが示された。我々は、再生したリンパ管と真皮逆流（皮膚へのリンパの還流）が、元のリンパ経路の回復または他の部位へのリンパ経路の再ルーティングに寄与していることを発見した。リンパドレナージ経路の変化および体液排出のメカニズム自体が、リンパ浮腫の重症度を決定する上で重要であると考えられている新しいリンパドレナージパターンの基礎となっています。

Upper extremity lymphoedema after axillary node dissection is an iatrogenic disease particularly associated with treatment for breast or skin cancer. Anatomical studies and lymphangiography in healthy subjects identified that axillary node dissection removes a segment of the lymphatic drainage pathway running from the upper limb to the sub-clavicular vein, creating a surgical break. It is reasonable to infer that different patterns of lymphatic drainage may occur in the upper limb following surgery and contribute to the various presentations of lymphoedema from none to severe. Firstly, we reviewed animal imaging studies that investigated the repair of lymphatic drainage pathways from the limb after lymph node dissection. Secondly, we examined clinical imaging studies of lymphatic drainage pathways after axillary node dissection, including lymphangiography, lymphoscintigraphy and indocyanine green fluorescence lymphography. Finally, based on the gathered data, we devised a set of general principles for the restoration of lymphatic pathways after surgery. Lymphoscintigraphy shows that restoration of the original lymphatic pathway to the axilla after its initial disruption by nodal dissection was not uncommon and may prevent lymphoedema. We found that regenerated lymphatic vessels and dermal backflow (the reflux of lymph to the skin) contributed to either restoration of the original pathway or rerouting of the lymphatic pathway to other regional nodes. Variation in the lymphatic drainage pathway and the mechanisms of fluid drainage itself are the foundation of new lymphatic drainage patterns considered to be significant in determining the severity with which lymphoedema develops.

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