血糖値の自己測定と継続的な血糖値モニタリング-未来は一つしかない？

Self-measurement of Blood Glucose and Continuous Glucose Monitoring - Is There Only One Future?

• Lutz Heinemann
• Andreas Stuhr
• Adam Brown
• Guido Freckmann
• Marc D Breton
• Steven Russell
• Lutz Heinemann

抄録

糖尿病患者の血糖コントロールのモニタリングは、過去数十年の間に劇的に進化してきました。キャピラリー血液サンプルを利用した血糖値の自己測定（SMBG）のための使いやすいシステムの導入により、さまざまな測定品質を提供する幅広いシステムが利用できるようになりました。主に1型糖尿病（T1D）患者に使用される連続グルコースモニタリング（CGM）システムは、皮膚の皮下組織の間質液（ISF）中のグルコースレベルを測定するグルコースセンサーの開発によって可能になりました。CGMの測定値は、特に血中グルコースまたはISFグルコースレベルのいずれかが急激に変化している間は、同時に測定されたSMBG測定結果と正確に一致しない場合があります。平均絶対相対差は、CGMシステムの測定性能を特徴づけるために使用される最も一般的な方法です。SMBG システムの国際標準化機構 15197:2013 基準とは異なり、CGM システムの精度基準は存在しません。CGMシステムの測定品質はいくつかの要因に基づいて変化する可能性があり、糖尿病管理における安全性と効果的な使用を制限している。CGM システムを安全かつ効率的に使用するためには、（SMBG システムと同様に）患者に十分な訓練を受けさせる必要がある。また、患者さんの安全性や、血糖値の変動に関係なく正確な測定ができるかどうかなどの観点から、CGM用システムを評価する必要があります。インスリン自動投与システムなど、糖尿病管理の選択肢を増やすためには、血糖モニタリングの新たな技術進歩が不可欠であるため、それらすべての開発を批判的に見る必要があります。SMBGシステムとCGMシステムの両方が、糖尿病治療において将来的に重要な役割を果たすことになりそうです。

Monitoring glycaemic control in patients with diabetes has evolved dramatically over the past decades. The introduction of easy-to-use systems for self-monitoring of blood glucose (SMBG) utilising capillary blood samples has resulted in the availability of a wide range of systems, providing different measurement quality. Systems for continuous glucose monitoring (CGM) - used mainly in patients with type 1 diabetes (T1D) - were made possible by the development of glucose sensors that measure glucose levels in the interstitial fluid (ISF) in the subcutaneous tissue of the skin. CGM readings might not correspond exactly to SMBG measurement results taken at the same time, especially during rapid changes in either blood glucose or ISF glucose levels. The mean absolute relative difference is the most popular method used for characterising the measurement performance of CGM systems. Unlike the International Organization for Standardization 15197:2013 criteria for SMBG systems, no accuracy standards for CGM systems exist. Measurement quality of CGM systems can vary based on several factors, limiting their safety and effective use in managing diabetes. Patients have to be trained adequately to make safe and efficient use of CGM systems (like with SMBG systems). Also, systems for CGM must be evaluated in terms of patient safety and the ability to provide accurate measurements regardless of the fluctuation of glucose levels. As new technological advancements in glucose monitoring are essential for improved management options of diabetes, such as automated insulin dosing systems, there is a need for a critical view of all such developments. It is likely that both, SMBG and CGM systems, will play important future roles in the treatment of diabetes.