ジルコニア・セラミックおよびメタル・セラミック多ユニット固定式歯科補綴物の生存率および合併症発生率に関するシステマティック・レビュー

A systematic review of the survival and complication rates of zirconia-ceramic and metal-ceramic multiple-unit fixed dental prostheses.

抄録

目的:

このレビューの目的は、ジルコニア・セラミックおよび/またはモノリシック・ジルコニア・インプラント支持固定式歯科補綴物（FDP）の治療結果、すなわち生存率と合併症発生率をメタル・セラミックFDPと比較することである。

OBJECTIVES: The aim of the present review was to compare the outcomes, that is, survival and complication rates of zirconia-ceramic and/or monolithic zirconia implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) with metal-ceramic FDPs.

材料と方法:

無作為化対照臨床試験、前向きコホート研究、レトロスペクティブ ケースシリーズを検索し、平均追跡期間が3年以上のインプラント支 持型FDPを特定するために、MEDLINEの電子版検索と手 動検索を併用した。患者は、追跡調査時に臨床検査を受 けていることが条件であった。同定された研究の評価とデータ抽出は、2人のレビュアーが独立して行った。故障率および合併症率は、ロバストPoisson回帰モデルを用いて分析し、5年比率の要約推定値を得た。

MATERIALS AND METHODS: An electronic MEDLINE search complemented by manual searching was conducted to identify randomized controlled clinical trials, prospective cohort studies and retrospective case series on implant-supported FDPs with a mean follow-up of at least 3 years. Patients had to have been examined clinically at the follow-up visit. Assessment of the identified studies and data extraction was performed independently by two reviewers. Failure and complication rates were analyzed using robust Poisson regression models to obtain summary estimates of 5-year proportions.

結果:

検索により5,263件のタイトルと455件の抄録が得られた。240の論文について全文解析を行った結果、組み入れ基準を満たしたインプラントFDPに関する19の研究が得られた。これらの研究では、932本のメタルセラミックFDPと175本のジルコニアセラミックFDPが報告された。メタアナリシスの結果、推定5年生存率は、メタルセラミッ クインプラント支持FDPで98.7％（95％CI：96.8％～99.5％）、ジルコニアセラミッ クインプラント支持FDPで93.0％（95％CI：90.6％～94.8％）であった （p＜0.001）。781本のメタルセラミックインプラント支持型FDPを含む13の研究では、セラミックの破折とチッピングの5年率は11.6%と推定されたのに対し、13本のジルコニアインプラント支持型FDPを対象とした小規模研究で報告されたジルコニアインプラント支持型FDPの合併症率は50%と有意に高かった（p<0.001）。ジルコニアセラミックインプラント支持のFDPの4.1%がセラミック破 損により失われたのに対し、メタルセラミックインプラント支持のFDPの わずか0.2%であり、有意に多かった（p=0.001）。FDPのユニット数や顎の位置などの要因の詳細な分析 は、報告の異質性により不可能であった。モノリス ジルコニアインプラント支持型FDPに関する研究で、本レビューの包含 基準を満たしたものはなかった。さらに、両タイプのFDPの審美的な結果については、決定的な結 果は得られなかった。

RESULTS: The search provided 5,263 titles and 455 abstracts. Full-text analysis was performed for 240 articles resulting in 19 studies on implant FDPs that met the inclusion criteria. The studies reported on 932 metal-ceramic and 175 zirconia-ceramic FDPs. Meta-analysis revealed an estimated 5-year survival rate of 98.7% (95% CI: 96.8%-99.5%) for metal-ceramic implant-supported FDPs, and of 93.0% (95% CI: 90.6%-94.8%) for zirconia-ceramic implant-supported FDPs (p < 0.001). Thirteen studies including 781 metal-ceramic implant-supported FDPs estimated a 5-year rate of ceramic fractures and chippings to be 11.6% compared with a significantly higher (p < 0.001) complication rate for zirconia implant-supported FDPs of 50%, reported in a small study with 13 zirconia implant-supported FDPs. Significantly (p = 0.001) more, that is, 4.1%, of the zirconia-ceramic implant-supported FDPs were lost due to ceramic fractures compared to only 0.2% of the metal-ceramic implant-supported FDPs. Detailed analysis of factors like number of units of the FDPs or location in the jaws was not possible due to heterogeneity of reporting. No studies on monolithic zirconia implant-supported FDPs fulfilled the inclusion criteria of the present review. Furthermore, no conclusive results were found for the aesthetic outcomes of both FDP-types.

結論:

インプラント支持型FDPでは、フレームワーク破折やジルコニアベニアセラミックのチッピングの顕著なリスクが観察されたため、従来のベニアジルコニアを最優先の材料選択として考慮すべきではない。モノリシック・ジルコニアは興味深い選択肢かもしれないが、その中長期的な臨床結果はまだ評価されていない。従って、メタルセラミックは、インプラント支持型マルチユニットFDPのゴールデンスタンダードであり続けるようである。

CONCLUSION: For implant-supported FDPs, conventionally veneered zirconia should not be considered as material selection of first priority, as pronounced risk for framework fractures and chipping of the zirconia veneering ceramic was observed. Monolithic zirconia may be an interesting alternative, but its clinical medium- to long-term outcomes have not been evaluated yet. Hence, metal ceramics seems to stay the golden standard for implant-supported multiple-unit FDPs.