手術用インプラントに対するアレルギー

Allergy to Surgical Implants.

• Karin A Pacheco

抄録

外科用インプラントは、摩耗した関節、損傷した脊椎部品、心臓や血管の疾患、慢性的な痛みなどを修復するための処置に不可欠な要素です。しかし、インプラントに安定性、柔軟性、耐久性を与える材料の多くは、免疫原性も有しています。幸いなことに、外科用インプラントに対するアレルギー反応はめったにありません。しかし、アレルギー反応が起きた場合、それに伴う痛み、腫れ、炎症、可動域の減少などにより、インプラントの機能が著しく損なわれることがあります。先進国では関節置換術が多く行われていることから、整形外科用インプラントに対するアレルギー反応は、アレルギー反応の中でも最大のカテゴリーを形成しています。このカテゴリーで最も重要なアレルゲンは、ニッケル、コバルト、クロム、および骨セメントです。これらのアレルゲンは、脊椎手術に対する反応でも最も重要なものです。複数の心臓および神経刺激装置は、一部の人が感作する可能性のある金属や接着剤で構成されています。心臓ペースメーカー、胃刺激装置、神経刺激装置で重要な植込み型パルス発生器には、ステンレス鋼、チタン合金、白金、イリジウム、エポキシ樹脂、ポリメチルメタクリレート、イソシアネートで作られた部品が含まれていることがあり、これらはすべて一部の患者に免疫原性を示す。心臓のステントやパッチは、ニッケルとチタンの複合材料であるニチノールで作られることが多い。外科手術では、皮膚接着剤を使って閉じられることが多いが、これも水ぶくれのある接触皮膚炎を引き起こす可能性がある。パッチテストは、感作性を判断するためのゴールドスタンダードであり、このレビューでは、様々なインプラントについてテストするための標準的なアレルゲンのリストを提供している。検査が最も適している患者としては、(1)金属製ジュエリー、ジーンズのスナップ、時計バンド、金属製ガラスフレーム、人工爪、皮膚接着剤などに皮膚反応を起こしたことがある人工関節置換術前の患者、(2)感染症や機械的不適合などの明らかな原因がなく再手術が必要な人工関節置換術後の患者、(3)インプラントの近くや上に局所的な発疹、痛み、腫れ、炎症がある心臓や神経の手術後の患者、などが挙げられる。

Surgical implants are essential elements of repair procedures to correct worn out joints, damaged spinal components, heart and vascular disease, and chronic pain. However, many of the materials that provide stability, flexibility, and durability to the implants are also immunogenic. Fortunately, allergic responses to surgical implants are infrequent. When they do occur, however, the associated pain, swelling, inflammation, and decreased range of motion can significantly impair the implant function. Given the high numbers of joint replacements performed in the developed world, allergic reactions to orthopedic implants form the largest category of allergic responses. The most important allergens in this category include nickel, cobalt, chromium, and bone cement. These allergens are also the most important in reactions to spinal surgeries. Multiple cardiac and neurostimulatory devices are constructed of metals and adhesives that can be sensitizing in some individuals. Implantable pulse generators, important in cardiac pacemakers, gastric stimulators, and neurostimulators, may include components made of stainless steel, titanium alloy, platinum and iridium, epoxy resins, poly methyl methacrylates, and isocyanates, all of which are immunogenic in some patients. Cardiac stents and patches are often made of Nitinol, a composite of nickel and titanium. More surgical procedures are closed using skin glues, which are also capable of triggering a blistering contact dermatitis. Patch testing is the gold standard to determine sensitization, and this review provides a list of standard allergens to test for different implants. The patients most appropriate for testing include (1) pre-operative joint replacement patients with a prior history of skin reactions to metal jewelry, jean snaps, watch bands, metal glass frames, artificial nails, or skin glue; (2) post-operative joint replacement failure patients needing revision without an obvious cause such as infection or mechanical incompatibility; and (3) post-operative cardiac or neurological patients with localized rash, pain, swelling, or inflammation near or over the implant.