サイナスリフト術中におけるSchneiderian膜の術中穿孔は、インプラント失敗のリスクを高めるか？システマティックレビューとメタ回帰分析を行った

Does intraoperative perforation of Schneiderian membrane during sinus lift surgery causes an increased the risk of implants failure?: A systematic review and meta regression analysis.

抄録

目的:

上顎洞底挙上術における術中のシュナイダー膜（SM）穿孔がインプラント失敗のリスク上昇を引き起こすかどうかについては、まだ議論がある。本研究の目的は、上顎洞底挙上術後の SM パーフォレーションとインプラント欠損の関連性を評価することである。

PURPOSE: There is still debate whether intraoperative Schneiderian membrane (SM) perforation in the maxillary sinus lift causes an increase the risk of implants failure. The aim of this study was to assess an association between SM perforation and implants loss following the maxillary sinus lift.

材料と方法:

PRISMAに基づき、SMパーフォレーションとインプラント欠損の関連を評価した臨床研究のシステマティックレビューとメタアナリシスを実施した。3つの主要なデータベースを用いて、それぞれの開始時点から2018年3月までの研究を収集した。穿孔した副鼻腔と穿孔していない副鼻腔に設置したSM穿孔とインプラント欠損の件数を明示的に報告したすべての臨床研究が対象となった。統計解析は、ピアソンの相関、単回帰、メタ回帰を用いた。また、穿孔部位と非穿孔部位のインプラント喪失のリスク比（RR）を推定した。

MATERIALS AND METHODS: A systematic review and meta-analysis of clinical studies assessing association between SM perforation and implants failure based on PRISMA was conducted. Three major databases were used to gather research dating from their respective inception up until March 2018. All clinical studies expressly reported the number of the SM perforation and implants loss that installed in the perforated and nonperforated sinuses were included. The statistical analyses used were Pearson's correlation, simple linear regression, and meta regression. The risk ratio (RR) of implant loss between perforated and nonperforated sites was estimated.

結果:

58の研究に登録された、7358本のインプラントを受けた3884本の上顎洞形成術を受けた2947人の患者が本研究に含まれた。単回帰分析（P<.001）およびメタ回帰分析（P=.06）により、インプラントの失敗とSMパーフォレーションには有意な関係があった。穿孔したサンライズと比較して、穿孔していないサンライズでは、インプラントの損失が有意に減少した（中程度の質の証拠）（RR=2.17、CI：1.52-3.10、P=0.001）。また、パーフォレーションサイナスのインプラント損失と、使用した手術装置（ピエゾサージェリーまたはロータリー）、適用した手術アプローチ（ラテラルサイナスリフトまたはクレスタルサイナスリフト）、使用したバリアメンブレン、骨移植材の種類との間には、有意な関連は見られなかった。

RESULTS: A total of 2947 patients with 3884 maxillary sinuses augmentations who received 7358 implants, enrolled in 58 studies were included in this study. There was a significant relationship between the implants' failure and SM perforation according to simple linear regression (P < .001) and meta regression analysis (P = .06). There was a significant decrease (moderate quality evidence) in implant loss in the nonperforated sinuses compared to perforated sunrises (RR = 2.17, CI: 1.52-3.10, P = .001). There was also no significant association between implant loss in the perforated sinuses and the surgical devices used (piezosurgical or rotary), surgical approach applied (lateral or crestal sinus lift), barrier membrane used and type of bone grafting materials.

結論:

本研究の結果、術中のSMパーフォレーションは、サイナスリフト術後のインプラント失敗のリスクを高める可能性があることが示された。

CONCLUSION: The results of this study showed that an intraoperative SM perforation could increase the risk of implant failure after the sinus lift surgery.