上顎前歯部の即時挿入およびプロビジョナルインプラントにおける顔面硬組織および軟組織の厚みに及ぼす軟組織移植、顔面インプラントの位置および角度の影響

Influence of soft tissue grafting, orofacial implant position, and angulation on facial hard and soft tissue thickness at immediately inserted and provisionalized implants in the anterior maxilla.

抄録

背景:

インプラントの即時埋入に伴う硬・軟組織の吸収は頻繁に報告されている。しかし、顔面組織の厚さに影響を及ぼす因子に関するデータは稀である。

BACKGROUND: Resorption of hard and soft tissues following immediate implant insertion is frequently reported. Data regarding the influencing factors on facial tissue thickness are rare.

目的:

このレトロスペクティブ研究では、結合組織移植、顔面角度、即時挿入およびプロビジョナルインプラントの位置が、1年から5年の追跡調査で上顎前歯部の顔面硬組織および軟組織の厚さに及ぼす影響を調べた。

PURPOSE: This retrospective study investigated the impact of connective tissue grafting, the orofacial angulation and position of immediately inserted and provisionalized implants on the facial hard and soft tissue thickness in the anterior maxilla within a 1- to 5-year follow-up.

材料と方法:

術前および術後にコーンビームコンピュータ断層撮影（CBCT）を行い、1～5年の経過観察を行うことを前提としたインプラントを対象とした。顔面骨の欠損部には、すべての部位で自家骨をフラップレスで移植した。一部のインプラントでは、結合組織の移植が行われたが、残りのインプラントでは軟組織の移植は行われなかった。口腔内の歯とインプラントの角度、水平方向の位置の変化、顔面骨の厚さをCBCTで、顔面粘膜の厚さを超音波装置で測定した。

MATERIAL AND METHODS: Implants with the prerequisite of having preoperative and postoperative cone beam computed tomography (CBCT) and a follow-up of 1 to 5 years were included. Facial bone deficiencies were grafted flaplessly with autogenous bone in all sites. In a subgroup of implants additional connective tissue grafting was performed, whereas the remaining implants were not grafted with soft tissue. The orofacial tooth and implant angulation, the change of horizontal position and the facial bone thickness were measured by CBCT, the facial mucosa thickness by an ultrasonic device.

結果:

55名の患者に合計76本のインプラントが埋入された。69箇所に顔面骨の欠損が見られた。38例には追加で結合組織の移植が行われた。すべてのインプラントは、平均36ヵ月のフォローアップ後も機能していた。顔面粘膜の平均厚さは、粘膜縁から先端に向かって、1mmで1.72mm、4mmで1.63mm、6mmで1.52mm、9mmで1.66mmであった。骨の厚さは、初期には0.02mm、0.25mm、0.36mm、最終的にはインプラント肩部から1mm、3mm、6mmの位置で1.32mm、1.26mm、1.11mmであった。混合モデル分析により、術前の骨の状態が顔面骨の増加に影響を与えることが明らかになった。顔面軟組織の厚みは、歯肉のバイオタイプに大きく影響されていた。

RESULTS: In total, 76 implants were placed in 55 patients. Sixty-nine sites showed a facial bone defect. Thirty-eight received a connective tissue graft additionally. All implants were still in function after a mean follow-up of 36 months. The mean thickness of the facial mucosa was 1.72 mm at 1 mm, 1.63 mm at 4 mm, 1.52 mm at 6 mm, and 1.66 mm at 9 mm apically to mucosal margin. The bone thickness was 0.02, 0.25, and 0.36 mm initially and 1.32, 1.26, and 1.11 mm finally at 1, 3, and 6 mm apically to implant shoulder level. Mixed model analysis revealed an impact of the preoperative bone status on the facial bone increase. The facial soft tissue thickness was significantly influenced by the gingival biotype.

おわりに:

この結果は、初期の重度の硬組織欠損でも、有意な骨再生が可能であることを示している。顔面軟部組織の厚さは、主に歯肉のバイオタイプに影響される。

CONCLUSIONS: The results indicate that an initial severe hard tissue defect allows for significant bone regeneration. The facial soft tissue thickness is primarily influenced by the gingival biotype.