顎関節脱臼に対する局所麻酔下での顎関節切除術の改良型アプローチ：50例のシリーズに関する報告

A modified approach for eminectomy for temporomandibular joint dislocation under local anaesthesia: report on a series of 50 patients.

抄録

顎関節の習慣性脱臼に対する従来の摘出術は、通常全身麻酔下で行われる。この術式は、医学的に危険な患者を治療するために、局所麻酔下で使用できるように改良された。全身疾患により全身麻酔が重大なリスクと考えられる高齢患者50名（関節数90）を対象とした。静脈内鎮静と局所麻酔の後、関節突起の真上に2cmの表層垂直皮膚切開を行った。外側関節包が露出するまで、皮下組織を慎重かつ穏やかに剥離した。上方コンパートメントに入り、通常の方法で関節隆起を削った。手術は全例で成功し、平均手術時間は47±12分であった。術中イベントは10例（20％）に発生した。術後合併症は25例（50％）にみられ、重度（心肺停止と偶発的転倒による死亡2例）から軽度（局所感染など）までさまざまであった。11例（22％）に側頭枝に限局した顔面神経麻痺がみられたが、6ヵ月後にはすべて回復した。この方法は、既存の病状のために全身麻酔が禁忌である場合に有用である。しかし、局所麻酔を用いる場合には、重篤な合併症を避けるために慎重な検討が必要であろう。

Conventional eminectomy for habitual dislocation of the temporomandibular joint is usually performed under general anaesthesia. This technique was modified for use under local anaesthesia to treat medically compromised patients. Fifty elderly patients (90 joints) were treated, for whom general anaesthesia was considered a serious risk due to systemic diseases; the dislocation was habitual in 39 and long-standing in 11. Following intravenous sedation and local anaesthesia, a 2-cm superficial vertical skin incision was made directly above the articular eminence. Careful and gentle dissection of the subcutaneous tissue was performed until the lateral joint capsule was exposed. The superior compartment was entered, followed by shaving of the articular eminence in a conventional manner. The surgery was successful in all patients, with a mean operative time of 47±12minutes. Intraoperative events occurred in 10 patients (20%). Postoperative complications affected 25 patients (50%), varying from severe (two deaths, due to cardiopulmonary arrest and accidental fall) to mild (local infection, etc.). Eleven patients (22%) had facial nerve palsy limited to the temporal branch; all recovered after 6 months. This approach is useful when general anaesthesia is contraindicated due to existing medical conditions. However, prudent consideration may be required to avoid serious complications when local anaesthesia is used.