全身疾患と発達・後天性疾患の歯周症状。2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditionsのワークグループ3によるコンセンサスレポート

Periodontal manifestations of systemic diseases and developmental and acquired conditions: Consensus report of workgroup 3 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions.

抄録

バックグラウン:

様々な全身性の疾患や状態が歯周炎の経過に影響を与えたり、歯根膜付着装置に悪影響を与えたりすることがある。歯肉退縮は非常に一般的であり、しばしば知覚過敏、露出した根面上のカリエスや非う蝕性歯頸部病変の発生、審美性の低下と関連している。咬合力は、歯と歯根膜付着装置の損傷を引き起こす可能性がある。歯や補綴物に関連するいくつかの発達的または後天的な条件は、歯周病の素因となり得る。このワーキンググループの目的は、これらの疾患や状態に関して 1999 年の分類を見直し、更新し、症例の定義と診断上の注意事項を作成することであった。

BACKGROUND: A variety of systemic diseases and conditions can affect the course of periodontitis or have a negative impact on the periodontal attachment apparatus. Gingival recessions are highly prevalent and often associated with hypersensitivity, the development of caries and non-carious cervical lesions on the exposed root surface and impaired esthetics. Occlusal forces can result in injury of teeth and periodontal attachment apparatus. Several developmental or acquired conditions associated with teeth or prostheses may predispose to diseases of the periodontium. The aim of this working group was to review and update the 1999 classification with regard to these diseases and conditions, and to develop case definitions and diagnostic considerations.

方法:

1）全身性疾患の歯周病変、2）天然歯周囲の粘膜歯肉状態、3）外傷性咬合力および咬合性外傷、4）歯科補綴物および歯関連因子に関する4つのレビューに基づいて議論した。このコンセンサスレポートは、これらの検討結果および参加者の専門的な意見に基づくものである。

METHODS: Discussions were informed by four reviews on 1) periodontal manifestions of systemic diseases and conditions; 2) mucogingival conditions around natural teeth; 3) traumatic occlusal forces and occlusal trauma; and 4) dental prostheses and tooth related factors. This consensus report is based on the results of these reviews and on expert opinion of the participants.

結果:

主要な知見は以下の通りである。1）歯周炎の経過に大きな影響を及ぼすまれな全身性疾患（Papillon-Lefevre症候群、白血球接着不全症など）と、影響が多様な一般的疾患（糖尿病など）、さらに歯垢バイオフィルムによる炎症とは独立して歯周装置に影響を及ぼす疾患（腫瘍性疾患など）が主に存在する。2) 糖尿病関連歯周炎は別個の診断名と見なすべきではないが、糖尿病は重要な修飾因子として認識され、歯周炎の臨床診断に記述子として含まれるべきである。 3) 同様に、タバコは、今やニコチンに対する依存症であり、歯周支持組織に大きな悪影響を与える慢性再発性医学的疾患と考えられているが、歯周炎の臨床診断に記述子として含まれるべき重要な修飾因子の一つである。4）粘膜歯肉の状態との関連で歯肉の厚さと幅を包含する歯肉の表現型の重要性が認識され、歯肉退縮の新しい分類が導入される；5）外傷性咬合力が歯周付着力の喪失、非う蝕性歯頚病変、歯肉退縮につながるという証拠はない；6）外傷性咬合力は、歯根膜の付着力の喪失につながるという証拠はない。6）外傷性咬合力は、正常な支持力を持つ歯では適応的可動性につながるが、支持力が低下した歯では進行性の可動性につながり、通常はスプリントが必要となる。7）生体幅という言葉は、接合上皮と胸壁上結合組織からなる胸壁上組織付着に置き換えられる。8）胸壁上結合組織付着内での修復マージンの侵害は、炎症および/または歯周支持組織の喪失と関連する。しかし，歯根膜への悪影響が，デンタルプラークバイオフィルム，外傷，歯科材料の毒性，あるいはこれらの複合的な要因によるものかどうかは明らかでない；9）歯の解剖学的要因は，デンタルプラークバイオフィルムによる歯肉炎および歯根膜支持組織の喪失に関連する．

RESULTS: Key findings included the following: 1) there are mainly rare systemic conditions (such as Papillon-Lefevre Syndrome, leucocyte adhesion deficiency, and others) with a major effect on the course of periodontitis and more common conditions (such as diabetes mellitus) with variable effects, as well as conditions affecting the periodontal apparatus independently of dental plaque biofilm-induced inflammation (such as neoplastic diseases); 2) diabetes-associated periodontitis should not be regarded as a distinct diagnosis, but diabetes should be recognized as an important modifying factor and included in a clinical diagnosis of periodontitis as a descriptor; 3) likewise, tobacco smoking - now considered a dependence to nicotine and a chronic relapsing medical disorder with major adverse effects on the periodontal supporting tissues - is an important modifier to be included in a clinical diagnosis of periodontitis as a descriptor; 4) the importance of the gingival phenotype, encompassing gingival thickness and width in the context of mucogingival conditions, is recognized and a novel classification for gingival recessions is introduced; 5) there is no evidence that traumatic occlusal forces lead to periodontal attachment loss, non-carious cervical lesions, or gingival recessions; 6) traumatic occlusal forces lead to adaptive mobility in teeth with normal support, whereas they lead to progressive mobility in teeth with reduced support, usually requiring splinting; 7) the term biologic width is replaced by supracrestal tissue attachment consisting of junctional epithelium and supracrestal connective tissue; 8) infringement of restorative margins within the supracrestal connective tissue attachment is associated with inflammation and/or loss of periodontal supporting tissue. However, it is not evident whether the negative effects on the periodontium are caused by dental plaque biofilm, trauma, toxicity of dental materials or a combination of these factors; 9) tooth anatomical factors are related to dental plaque biofilm-induced gingival inflammation and loss of periodontal supporting tissues.

結論:

歯周炎の経過や歯根膜付着装置に影響を及ぼす歯周病症状や病態、また発達性・後天性の病態の最新の分類を紹介した。また、症例の定義と診断上の留意点を示した。

CONCLUSION: An updated classification of the periodontal manifestations and conditions affecting the course of periodontitis and the periodontal attachment apparatus, as well as of developmental and acquired conditions, is introduced. Case definitions and diagnostic considerations are also presented.