筋硬結と咀嚼筋膜痛。評価と臨床的関連性

Muscle hardness and masticatory myofascial pain: Assessment and clinical relevance.

• Y M Costa
• Y Ariji
• D M A O Ferreira
• L R Bonjardim
• P C R Conti
• E Ariji
• P Svensson

抄録

痛みを伴う筋肉の硬さが増した印象は、臨床現場ではよく報告されているが、評価が難しい場合がある。そこで、本レビューの目的は、筋膜性側頭顎関節症（TMD）の疼痛との関連性と筋硬度の評価に関する関連性を提示し、議論することであった。痛みに関連した顎関節症患者の筋硬結評価に関する研究は、PubMed、Cochrane Library、Embase、Google Scholar で非系統的に検索した。咀嚼筋の硬さを測定するためには、機械装置や超音波画像法（ひずみエラストグラフィとせん断波エラストグラフィ）が一貫して使用されてきましたが、議論の余地のない基準はまだ決定されていません。ひずみエラストグラフィでは、片側筋膜性顎関節症性疼痛を有する患者では、対側および健常対照者（HC）と比較して、症状のある側の咀嚼筋の硬さが大きいことが確認されています。同様に、せん断波エラストグラフィでは、筋膜性TPD疼痛を有する患者ではHCと比較して、より大きな咬筋弾性係数が示されており、これは筋肉の硬さの指標となっている可能性がある。評価の偏りがこれらの予備的所見の一端を説明している可能性もあるが、今後の無作為化比較試験でこの関係を調査することが望まれる。この定性的レビューは、咀嚼筋の筋肉の硬さはまだ未踏の分野であり、評価を改善し、筋膜性顎関節症性疼痛の管理を改善する可能性があることを示している。それにもかかわらず、筋膜性顎関節症患者における咀嚼筋の硬さの増加を支持する現在のエビデンスは弱く、そのような情報の病態生理学的重要性と臨床的有用性は明らかになっていない。

The impression of increased muscle hardness in painful muscles is commonly reported in the clinical practice but may be difficult to assess. Therefore, the aim of this review was to present and discuss relevant aspects regarding the assessment of muscle hardness and its association with myofascial temporomandibular disorder (TMD) pain. A non-systematic search for studies of muscle hardness assessment in patients with pain-related TMDs was carried out in PubMed, Cochrane Library, Embase and Google Scholar. Mechanical devices and ultrasound imaging (strain and shear wave elastography) have been consistently used to measure masticatory muscle hardness, although an undisputable reference standard is yet to be determined. Strain elastography has identified greater masseter hardness of the symptomatic side in patients with unilateral myofascial TMD pain when compared to the contralateral side and healthy controls (HC). Likewise, shear wave elastography has shown greater masseter elasticity modulus in patients with myofascial TMD pain when compared to HC, which may be an indication of muscle hardness. Although assessment bias could partly explain these preliminary findings, future randomised controlled trials are encouraged to investigate this relationship. This qualitative review indicates that the muscle hardness of masticatory muscles is still a rather unexplored field of investigation with a good potential to improve the assessment and potentially also the management of myofascial TMD pain. Nonetheless, the current evidence in favour of increased hardness in masticatory muscles in patients with myofascial TMD pain is weak, and the pathophysiological importance and clinical usefulness of such information remain unclear.

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