バベシアマイクロティ感染症の最初の症状としての脾臓破裂．症例報告と文献のレビュー

Splenic Rupture as the First Manifestation of Babesia Microti Infection: Report of a Case and Review of Literature.

• Igor Dumic
• Janki Patel
• Melissa Hart
• Eric R Niendorf
• Scott Martin
• Poornima Ramanan

抄録

背景 バベシア症は、バベシア属の髄膜内原虫によって引き起こされる新興のマダニ媒介性人獣共通感染症です。バベシア・マイクロティは人間の病気を引き起こす主な病原体で、アメリカの北東部と中西部の上部で流行しています。感染の重症度は、非特異的な症状を伴う軽度の自己限定的な熱性ウイルス様疾患から、重度の溶血性貧血、播種性血管内凝固（DIC）、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、腎不全、肝不全を合併した生命を脅かす感染症まで多岐にわたります。脾臓破裂（SR）は、重症のB. microti感染症の非常に稀な合併症であるが、生命を脅かすものである。CASE REPORT 米国ウィスコンシン州の79歳の女性農家が夏季に脾臓自然破裂に伴う出血性ショックで入院した。3単位の赤血球（PRBC）が輸血され，緊急脾臓摘出術が施行された．術後は順調に回復し，術後4日目に退院した．術後4日目に退院したが，術後10日目に発熱性溶血性貧血のため再入院した．指標入院の8週間前に複数回のマダニ咬傷を受けていたことが判明した．速やかにバベシオーシスとライム病の併発と診断された．アジスロマイシンとアトバキオンの10日間の投与とドキシサイクリンの21日間の経口投与で良好な反応を示した。結論 まれな発生にもかかわらず、B. microti感染によるSRは、急速に出血性ショックと死へと進行する恐ろしい合併症である。バベシオーシスの他の合併症とは対照的に、SRは寄生虫の負担や感染した宿主の免疫状態とは相関しない。バベシオーシスは、無傷性脾臓破裂を呈する風土病地域の患者の鑑別診断の一環として考慮されるべきである。

BACKGROUND Babesiosis is an emerging, tick-borne zoonosis caused by intraerythrocytic protozoa of the genus Babesia. Babesia microti is the main pathogen causing human disease and is endemic in the northeastern and upper midwestern parts of the USA. Severity of infection ranges from mild, self-limited, febrile viral-like illness accompanied by nonspecific symptoms to life-threatening infection complicated by severe hemolytic anemia, disseminated intravascular coagulation (DIC), acute respiratory distress syndrome (ARDS), and renal or/and hepatic failure. Splenic rupture (SR) is a very rare but life-threatening complication of severe B. microti infection. CASE REPORT A 79-year-old female farmer from Wisconsin, USA was admitted during summer with hemorrhagic shock secondary to spontaneous splenic rupture. She was transfused with 3 units of packed red blood cells (PRBC) and underwent emergent splenectomy. Postoperatively, she recovered well and was discharged on postoperative day 4. However, she was re-admitted on postoperative day 10 for febrile hemolytic anemia. Further exposure history was obtained and was significant for multiple tick bites 8 weeks preceding the index hospitalization. She was promptly diagnosed with babesiosis and Lyme disease co-infection. She responded favorably to 10 days of azithromycin and atovaquone and 21 days of oral doxycycline. CONCLUSIONS Despite its rare occurrence, SR due to B. microti infection is a dreaded complication that can rapidly progress to hemorrhagic shock and death. In contrast to other complications of babesiosis, SR is not correlated with parasite burden or immune status of the affected host. Babesiosis should be considered as part of the differential diagnosis in patients from endemic areas presenting with atraumatic splenic rupture.