放射線画像異常のない外傷後脊髄損傷

Posttraumatic Spinal Cord Injury without Radiographic Abnormality.

• Kivanc Atesok
• Nobuhiro Tanaka
• Andrew O'Brien
• Yohan Robinson
• Dachling Pang
• Donald Deinlein
• Sakthivel Rajaram Manoharan
• Jason Pittman
• Steven Theiss

抄録

"Spinal Cord Injury without Radiographic Abnormality"（SCIWORA）は、脊柱の平板X線写真およびコンピュータ断層撮影（CT）上で骨折または不整列の証拠を伴わない外傷後脊髄損傷の客観的な臨床徴候を示す用語である。脊髄損傷は、頸椎の可動性の増加、固有の靭帯の緩み、および小児期の頭部対体比の大きさに起因して、頸髄に傾向がある小児に最もよく見られる。しかし、SCIWORAは成人にも認められ、まれに胸腰椎脊髄にも影響を及ぼすことがあります。磁気共鳴画像法(MRI)は、脊髄の浮腫、血腫や分断などの軟部組織病変や、平板なレントゲン写真やCTでは見えないような円板状の損傷を識別する能力に優れているため、SCIWORA患者の貴重な診断ツールとなっている。脊髄損傷患者の治療の主な柱は、ステロイド療法、固定、増悪や再発損傷の リスクを高める可能性のある活動の回避を含む非手術的管理である。SCIWORAにおける手術的治療の役割は議論の余地があるが、脊髄の圧迫と不安定性が持続している臨床およびMRIの証拠がある選択された患者では、減圧および癒合などの外科的代替手段を考慮すべきである。

"Spinal Cord Injury without Radiographic Abnormality" (SCIWORA) is a term that denotes objective clinical signs of posttraumatic spinal cord injury without evidence of fracture or malalignment on plain radiographs and computed tomography (CT) of the spine. SCIWORA is most commonly seen in children with a predilection for the cervical spinal cord due to the increased mobility of the cervical spine, the inherent ligamentous laxity, and the large head-to-body ratio during childhood. However, SCIWORA can also be seen in adults and, in rare cases, the thoracolumbar spinal cord can be affected too. Magnetic resonance imaging (MRI) has become a valuable diagnostic tool in patients with SCIWORA because of its superior ability to identify soft tissue lesions such as cord edema, hematomas and transections, and discoligamentous injuries that may not be visualized in plain radiographs and CT. The mainstay of treatment in patients with SCIWORA is nonoperative management including steroid therapy, immobilization, and avoidance of activities that may increase the risk of exacerbation or recurrent injury. Although the role of operative treatment in SCIWORA can be controversial, surgical alternatives such as decompression and fusion should be considered in selected patients with clinical and MRI evidence of persistent spinal cord compression and instability.