心嚢液貯留の唯一の症状としての咳

Cough as the sole manifestation of pericardial effusion.

• Hee Kong Fong
• Obai Abdullah
• Sandeep Gautam

抄録

発作性心房細動（AF）を有する59歳女性が、高周波カテーテルアブレーションによる肺静脈隔離後3週間、重度の非生産性咳嗽、倦怠感、微熱、心房細動の再燃を呈した。胸痛や呼吸困難は認めなかった。血行動態は安定していた。脈波パラドックスは認められなかった。検査では白血球症とC反応性蛋白の上昇を認めた。心電図は洞性頻脈を示した。腹部と骨盤のCTでは大きな心嚢液貯留（PE）を認めた。入院直後に急速な心室反応を伴う心房細動を発症し，アミオダロンの静脈内投与に反応した．胸腔内エコー検査では2.4cm後のPEでタンポナーデは認められなかったが，心嚢下アプローチによる心嚢穿刺では問題なかった．左胸腔鏡下心膜窓から250ccの血性線溶液を除去した。咳嗽は著明に改善し，アミオダロンとアピキサバンの内服で退院した．2週間後に胸部CTを繰り返して咳嗽の再発を認めたが，小さなPEが認められ，開腹後心膜炎の疑いでプレドニンの内服治療を受けたが，咳嗽は完全に消失した．心房細動の再発はなくアミオダロンは中止された。

A 59-year-old woman with paroxysmal atrial fibrillation (AF) presented with severe non-productive cough, malaise, low-grade fever and AF flare-up 3 weeks following pulmonary vein isolation with radiofrequency catheter ablation. She denied chest pain or dyspnoea. Patient was haemodynamically stable. There was no pulsus paradoxus. Laboratories showed leucocytosis and elevated C-reactive protein. ECG showed sinus tachycardia. CT abdomen and pelvis showed a large pericardial effusion (PE). Shortly after admission, she developed AF with rapid ventricular response, responsive to intravenous amiodarone. Transthoracic echocardiogram revealed 2.4 cm posterior PE without tamponade physiology, non-amenable to pericardiocentesis via sub-xiphoid approach. Patient underwent left thoracoscopic pericardial window with removal of 250 cc bloody fibrinous fluid. Cough improved significantly and she was discharged on oral amiodarone and apixaban. Repeat CT chest after 2 weeks for recurrent cough showed a small PE, treated with oral prednisone for suspected postablation pericarditis, with complete resolution of cough. Amiodarone was stopped without recurrence of AF.

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