震え鑑別診断の分類

Tremor: Sorting Through the Differential Diagnosis.

• Paul Crawford
• Ethan E Zimmerman

抄録

震えは、体の一部の不随意、リズミカルな振動運動である。プライマリーケアで遭遇する最も一般的な運動障害である。振戦の診断は、病歴と身体検査から得られる臨床情報に基づいて行われる。プライマリ・ケア医に提示される患者に最もよくみられる振戦は、増強性生理的振戦、本態性振戦、およびパーキンソン病性振戦である。すべての患者に、安静時および行動時に低振幅、高周波数の生理的振戦がみられるが、症状としては報告されていないが、不安、薬物の使用、カフェインの摂取、または疲労によって増強されることがある。心因性振戦の特徴は、突然の発症、自然寛解、振戦の特徴の変化、気晴らしによる消失である。その他のタイプの振戦には、小脳性振戦、ジストニック振戦、薬物または代謝誘発性振戦がある。振戦患者を評価する最初のステップは、振戦の活性化状態、地形分布、頻度に基づいて振戦を分類することです。安静時の振戦は、リラックスして重力に完全に支持されている体の一部で発生します。作用性振戦は、筋肉の自発的な収縮に伴って起こり、さらに姿勢性振戦、等尺性振戦、運動性振戦に細分化される。最も一般的な病理学的振戦は本態性振戦であり、人口の0.4～6％が影響を受けます。2分の1の症例では、常染色体優勢で伝染する。パーキンソン病患者の70％以上が振戦を呈する。この震えは一般的に片側性で、安静時に発生し、随意運動ではあまり顕著ではない。診断に不確実性がある場合には、単一光子放出コンピューター断層撮影法を用いて脳内のドーパミン作動経路の完全性を可視化し、経頭蓋超音波検査がパーキンソン病の診断に有用である。

Tremor is an involuntary, rhythmic, oscillatory movement of a body part. It is the most common movement disorder encountered in primary care. The diagnosis of tremor is based on clinical information obtained from the history and physical examination. The most common tremors in patients presenting to primary care physicians are enhanced physiologic tremor, essential tremor, and parkinsonian tremor. All persons have low-amplitude, high-frequency physiologic tremors at rest and during action that are not reported as symptomatic, but can be enhanced by anxiety, medication use, caffeine intake, or fatigue. Features consistent with psychogenic tremor are abrupt onset, spontaneous remission, changing tremor characteristics, and extinction with distraction. Other types of tremor include cerebellar, dystonic, and drug- or metabolic-induced. The first step in evaluating a patient with tremor is to categorize the tremor based on its activation condition, topographic distribution, and frequency. Resting tremors occur in a body part that is relaxed and completely supported against gravity. Action tremors occur with voluntary contraction of a muscle and can be further subdivided into postural, isometric, and kinetic tremors. The most common pathologic tremor is essential tremor, which affects 0.4% to 6% of the population. In one-half of cases, it is transmitted in an autosomal-dominant fashion. More than 70% of patients with Parkinson disease have tremor as the presenting feature. This tremor is typically unilateral, occurs at rest, and becomes less prominent with voluntary movement. If there is diagnostic uncertainty, single-photon emission computed tomography can be used to visualize the integrity of the dopaminergic pathways in the brain, and transcranial ultrasonography may be useful to diagnose Parkinson disease.