プラットフォームスイッチドインプラント周囲の硬組織および軟組織に及ぼす、エクイックレストナルポジションと比較したサブクレスタルインプラント埋入の影響：システマティックレビューおよびメタアナリシス

Influence of subcrestal implant placement compared with equicrestal position on the peri-implant hard and soft tissues around platform-switched implants: a systematic review and meta-analysis.

抄録

目的:

本論文の目的は、プラットフォームスイッチを用いた歯科インプラント周囲の硬組織および軟組織に対する、エクイックレスタルポジションと比較したインプラント埋入の効果を系統的にレビューすることである。

AIM: The aim of this article is to systematically review the effect of subcrestal implant placement compared with equicrestal position on hard and soft tissues around dental implants with platform switch.

材料と方法:

2016年12月までに発表された動物およびヒトの研究について、手動および電子検索（National Library of MedicineおよびCochrane Central Register of Controlled Trials）を行った。主要アウトカム変数は辺縁骨レベル(MBL)、副次アウトカムは頂部骨レベル(CBL)、軟組織寸法(バリア上皮、結合組織、インプラント周囲粘膜)、軟組織マージン位置の変化とした。主要アウトカムと副次的アウトカムについては、各研究の平均値と標準偏差を報告するデータを抽出し、加重平均差（WMD）と95％信頼区間（CI）を算出した。

MATERIAL AND METHODS: A manual and electronic search (National Library of Medicine and Cochrane Central Register of Controlled Trials) was performed for animal and human studies published up to December 2016. Primary outcome variable was marginal bone level (MBL) and secondary outcomes were crestal bone level (CBL), soft tissue dimensions (barrier epithelium, connective tissue, and peri-implant mucosa), and changes in the position of soft tissue margin. For primary and secondary outcomes, data reporting mean values and standard deviations of each study were extracted and weighted mean differences (WMDs) and 95% confidence intervals (CIs) were calculated.

結果:

合計14件の論文が対象となった（ヒト試験7件、動物試験7件）。メタアナリシスの結果、エクイックレストナルポジションに埋入されたインプラントと比較した場合、サブクレスタルインプラントはMBLの変化が少ないことが示された(ヒト研究：WMD=-0.18mm、95% CI=-1.31～0.95、P=0.75、動物実験：WMD=-0.45mm；95％CI=-0.66～-0.24；P<0.001）。さらに、CBLは、インプラントショルダーに対して、顎下インプラントでより冠状に位置していた（WMD=-1.09mm; 95% CI=-1.43 to -0.75; P<0.001）。インプラント周囲粘膜の寸法は、マイクロギャップの位 置に影響されるようで、顎骨下に埋入されたインプラントでは、平行 に埋入されたインプラントよりも大きかった（WMD=0.60mm；95% CI=0.26～0.95；P<0.001）。バリア上皮の長さは、顎骨下に埋入されたインプラントで有意に大きかったが（WMD=0.39mm；95％CI=0.19～0.58；P<0.001）、結合組織の長さについては、インプラントを顎骨下に埋入した場合と顎骨下に埋入した場合とで、統計的に有意な差は認められなかった（WMD=0.17mm；95％CI=-0.03～0.36；P=0.10）。

RESULTS: A total of 14 publications were included (7 human studies and 7 animal investigations). The results from the meta-analyses have shown that subcrestal implants, when compared with implants placed in an equicrestal position, exhibited less MBL changes (human studies: WMD = - 0.18 mm; 95% CI = - 1.31 to 0.95; P = 0.75; animal studies: WMD = - 0.45 mm; 95% CI = - 0.66 to - 0.24; P < 0.001). Furthermore, the CBL was located at a more coronal position in subcrestal implants with respect to the implant shoulder (WMD = - 1.09 mm; 95% CI = - 1.43 to - 0.75; P < 0.001). The dimensions of the peri-implant mucosa seem to be affected by the positioning of the microgap and were greater at implants placed in a subcrestal position than those inserted equicrestally (WMD = 0.60 mm; 95% CI = 0.26 to 0.95; P < 0.001). While the length of the barrier epithelium was significantly greater in implants placed in a subcrestal position (WMD = 0.39 mm; 95% CI = 0.19 to 0.58; P < 0.001), no statistical significant differences were observed between equicrestal and subcrestal implant positioning for the connective tissue length (WMD = 0.17 mm; 95% CI = - 0.03 to 0.36; P = 0.10).

結論:

このシステマティック・レビューは、PSインプラントを顎底に埋入した場 合、等胸位に埋入した場合と比較して、MBLの変化が少ないことを 示唆している。さらに、マイクロギャップの位置は、インプラント周囲軟組織の寸法に影響するようである。臨床的意義 平行埋入されたPSと比較した場合、インプラント埋入位置がサブ クレスタルであれば、インプラント周囲の骨のリモデリングが少 ないことが示された。

CONCLUSION: This systematic review suggests that PS implants placed in a subcrestal position have less MBL changes when compared with implants placed equicrestally. Furthermore, the location of the microgap seems to have an influence on the dimensions of peri-implant soft tissues. Clinical relevance When compared with PS placed in an equicrestal position, subcrestal implant positioning demonstrated less peri-implant bone remodeling.