局所的および広範囲の疼痛を有する筋膜性顎関節症患者における治療成績は類似している

Similar treatment outcome in myofascial TMD patients with localized and widespread pain.

• Marika Doepel
• Maria Nilner
• Tero Vahlberg
• Yrsa Le Bell

抄録

目的:

筋筋膜性側頭顎関節症（TMD）患者の疼痛部位図を用いた口腔内装置治療の結果を検討する。

OBJECTIVE: To study the outcome of oral appliance treatment in myofascial Temporomandibular disorder (TMD) patients with and without comorbid pain using pain site drawings.

材料および方法:

この無作為化比較多施設共同試験では、側頭顎関節障害の研究診断基準に基づいて診断された65名の筋筋膜性顎関節症患者を対象とした。ベースライン検査時に疼痛部位の図面を記入した。患者には口腔内装置を用いて治療を行った。治療成績は1年間フォローアップされ、臨床試験における方法、測定、疼痛評価に関するイニシアティブ（IMMPACT）の勧告に従って、intent-to-treatベースで分析された。データは、局所的な痛み（顔面と頭部、n=26）と広範囲の痛み（顔面と頭部以外の痛み部位、n=39）の2つの痛みプロファイルについて分析された。

MATERIAL AND METHODS: This randomized, controlled multicentre study comprised 65 myofascial TMD patients diagnosed according to the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders. Pain-site drawings were filled in at the baseline examination. The patients were treated with oral appliances. Treatment outcome was followed up for 1 year and analysed according to the recommendations by the Initiative on Methods, Measurement and Pain assessment in Clinical Trials (IMMPACT) on an intent-to-treat basis. The data were analysed for two pain profiles, localized pain (face and head, n = 26) versus widespread pain group (pain sites outside the face and head, n = 39).

結果:

追跡期間中のすべてのアウトカム変数（特徴的な痛みの強さ、最悪の報告された痛みの30％の軽減、慢性疼痛の段階的軽減、抑うつ、身体化スコア）について、両群間にわずかな差しかなく、統計学的に有意な改善が認められた。

RESULTS: Statistically significant improvement was registered within both groups for all outcome variables (characteristic pain intensity, 30% pain reduction of worst reported pain, graded chronic pain, depression, and somatization scores) during the follow-up with only small differences between the groups.

結論:

筋膜性顎関節症の疼痛を有する患者を対象とした1年間の追跡調査において、口腔内装置による治療は、疼痛が局所的であるか広範囲に及ぶかにかかわらず、すべてのアウトカム指標にポジティブな効果を示した。複数の疼痛部位がある場合には、驚くべきことに転帰変数への影響はほとんどないようであった。しかし、局所的な痛みに比べて広範囲の痛みを持つ患者を治療する際には、いくつかの課題があることが観察された。疼痛部位図は臨床現場で有用であり、治療計画に関する意思決定の際に臨床家をサポートすることができると思われる。

CONCLUSIONS: Oral appliance treatment had a positive effect on all outcome measures during the 1-year follow-up in patients suffering from myofascial TMD pain, regardless of whether the pain was localized or widespread. Multiple pain sites seemed to have surprisingly little influence on the outcome variables. However, some indications of more challenges when treating patients with widespread pain compared to local pain could be observed. Pain-site drawings seem to be useful in the clinical situation and could support the clinicians in decision-making regarding treatment planning.