虫歯のある根面齲蝕病変の管理。最小限の介入と代替案

Management of Cavitated Root Caries Lesions: Minimum Intervention and Alternatives.

抄録

高齢者の歯根部齲蝕の罹患率は増加している。根面齲蝕の形状は、広く浅い受け皿状のものから、深い空洞を形成しているものまで様々である。このような多様な形状は、修復管理を考える上で、一連の複雑な問題を引き起こす。このことは、治療技術や臨床結果に関する臨床的な証拠が乏しいことを意味します。根面齲蝕の保存的管理を中心とする現在の哲学は、患者が自分の歯を維持できる可能性を最も高くするものである。フッ素含有量の高い歯磨き粉や他の再石灰化剤を使用して効果的に清掃できる場合は、この治療法を選択すべきである。虫歯で効果的な清掃ができない場合は、再石灰化剤を一定期間塗布することで病巣部を硬化させ、虫歯や修復物のサイズを小さくしたり、仕上げの際に歯と修復物の境目をより明確にしたりすることが初期管理として必要です。材料は、グラスアイオノマーセメント（従来型またはレジン修正型）またはレジンベースの材料を選択する。修復部位は汚染されやすいため、グラスアイオノマーセメントは理想的な材料である。しかし、唾液の少ない患者には、レジン複合材、またはレジン複合材とレジン添加グラスアイオノマー接着剤の組み合わせにより、高度に研磨された洗浄しやすい修復面を作ることができ、さらなるう蝕の発生の可能性を減らすことができる。根面齲蝕の修復に関する現在のエビデンスベースは乏しい。

The prevalence of root caries among the elderly is increasing. The lesion shape can vary considerably from a broad shallow saucer-shape to a deeper defined cavity. The variety of shapes poses a series of complications when considering restorative management. This is accompanied with a paucity of clinical evidence on treatment techniques and clinical outcomes. The current philosophy centered on conservative management of root caries will most likely provide patients with the greatest chance of maintaining their teeth. When a lesion can be effectively cleaned in conjunction with a high fluoride content toothpaste and other remineralizing agents, this should be the treatment of choice. For lesions that are cavitated and cannot be effectively cleaned, the initial management should be to apply remineralizing agents for a period to "harden" lesion margins thus potentially reducing the prepared cavity and restoration size, as well as providing a better-defined tooth-restoration margin for finishing. Material selection is either a glass ionomer cement (conventional or resin-modified) or resin-based material. Frequently, the restoration site is easily contaminated; hence, glass ionomer cement is an ideal material. However, for saliva-deficient patients, resin composite or a combination of resin composite and resin-modified glass ionomer adhesive allows for a highly polished, easily cleansable restoration surface that may reduce the potential for further caries initiation. The current evidence base for the restoration of root caries is poor.