局所麻酔と鎮静剤を用いたビデオ支援胸部手術の5,070-76例。学んだ教訓

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J. Am. Coll. Surg..2018 01;226(1):58-63. S1072-7515(17)32001-X. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2017.09.017.Epub 2017-10-14.

局所麻酔と鎮静剤を用いたビデオ支援胸部手術の5,070-76例。学んだ教訓

Five Hundred Seventy-Six Cases of Video-Assisted Thoracic Surgery Using Local Anesthesia and Sedation: Lessons Learned.

Mark R Katlic

PMID: 29037478 DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2017.09.017.

抄録

背景:

全身麻酔と気管内挿管は、多くのビデオ支援胸部手術（VATS）の手術では必要というよりもむしろ贅沢なものです。23年前、私は胸膜疾患に局所麻酔と鎮静剤を使用し始め、その後、心膜と肺の疾患にも使用しています。

BACKGROUND: General anesthesia and endotracheal intubation are a luxury rather than a necessity for many video-assisted thoracic surgery (VATS) operations. Twenty-three years ago, I began using local anesthesia and sedation for pleural disease and subsequently, for pericardial and lung disease.

研究デザイン:

2002年6月1日から2011年6月30日までGeisinger Health System（ペンシルバニア州ダンビルおよびウィルクスバレー）の病院で局所麻酔および鎮静法を用いたVATSを受けたすべての患者の記録を、2011年7月1日から2017年3月1日までLifebridge Health System（メリーランド州ボルチモア）の病院でレトロスペクティブにレビューした。この手技で失敗した試みは 1 件であり、包含の対象となった。年齢、BMI、または併存疾患に基づいて除外された患者はなかった。気管内挿管、喉頭マスク気道、硬膜外または神経ブロックによる鎮痛を受けた患者はいなかった；すべての患者は自然に呼吸していた。

STUDY DESIGN: The records of all patients undergoing VATS using local anesthesia and sedation at hospitals of the Geisinger Health System (Danville and Wilkes-Barre, PA), from June 1, 2002 to June 30, 2011, and the Lifebridge Health System (Baltimore, MD) from July 1, 2011 to March 1, 2017, were retrospectively reviewed. There was 1 unsuccessful attempt at this technique, and it was eligible for inclusion. No patient was excluded based on age, BMI, or comorbidities. No patient had endotracheal intubation, laryngeal mask airway, or epidural or nerve block analgesia; all patients breathed spontaneously.

結果:

年齢21～104歳（平均67歳）の529人の患者が576例の手術を受けた。胸膜生検-タルクの有無にかかわらずドレナージ（n=368）、空胸のドレナージ（n=112）、肺生検（n=56）、慢性気胸の退院（n=23）、心膜窓（n=10）、気胸の治療（n=2）、肺膿瘍ドレナージ（n=2）、気胸の治療（n=2）、縦隔腫瘤生検（n=1）などである。挿管や胸腔鏡下手術への転換を必要とした患者はいなかった。合併症は12例（2％）であった。手術による死亡はなかった。

RESULTS: Five hundred twenty-nine patients ranging in age from 21 to 104 years (mean 67 years) underwent 576 procedures: pleural biopsy-drainage with or without talc (n = 368); drainage of empyema (n = 112); lung biopsy (n = 56); evacuation of chronic hemothorax (n = 23); pericardial window (n = 10); treatment of chylothorax (n = 2); lung abscess draining (n = 2); treatment of pneumothorax (n = 2); and mediastinal mass biopsy (n = 1). No patient required intubation or conversion to thoracotomy. There were 12 complications (2%). There were no deaths due to operation.

結論:

局所麻酔と鎮静を用いたビデオ支援胸部外科手術は、多くの適応症に対して安全で効果的である。529人の患者をケアして得られた教訓をレビューすることで、あらゆる胸部外科医と麻酔科医がこの技術を実践できるようになります。

CONCLUSIONS: Video-assisted thoracic surgery using local anesthesia and sedation is safe and effective for many indications. A review of the lessons learned caring for 529 patients will allow any thoracic surgeon and any anesthesiologist to practice this technique.