慢性腎臓病の糖尿病患者と非糖尿病患者における口腔内の健康状態

Oral health in diabetic and nondiabetic patients with chronic kidney disease.

抄録

本研究の目的は、腎臓内科クリニックにおける糖尿病および非糖尿病患者の主観的および客観的な口腔内症状および唾液pHを評価することである。腎臓内科クリニックに通院中の慢性腎臓病（CKD）患者をA、B、C、D群の4群に分け、糖尿病患者と非糖尿病患者計194名を対象とした。pH測定用ストリップを用い、食前無刺激唾液pHを記録した。主観的および客観的な所見を評価し、特別にデザインされたプロフォーマーに記録した。歯の健康評価は，虫歯，欠損，充填歯指数と地域歯周病指数（CPI）で構成された．糖尿病でない透析患者では，味覚障害が有意に多いことが判明した．尿臭は糖尿病透析患者において75%が陽性となり，高い有意性を示した（P <0.05）．舌苔の発生率は4群間で有意差はなかった。口腔内の客観的症状である粘膜点状出血では、統計的に高い有意性が認められ、P = 0.01であった。歯周ポケットの深さは，糖尿病CKD患者において非糖尿病患者と比較して増加した．CPIスコアではP＜0.05と中等度の有意差が認められた。糖尿病性CKD患者（A群，B群）では，う蝕の有病率が増加した．唾液pHの記録では、糖尿病CKD患者と非糖尿病CKD患者の間に有意差は認められなかった。このことから、これらの患者は、全身状態に関連した合併症を発症し、罹患率および死亡率を高める危険性があることが示唆された。したがって、これらの患者には、専門家による包括的な口腔ケアと自己の口腔衛生指導を行うよう動機付けることが必要である。糖尿病、CKD、透析が口腔衛生に及ぼす複合的な影響を解明し、相関させるためには、さらなる研究が必要である。

The objective of our study is to assess the subjective and objective oral manifestations and salivary pH in diabetic and nondiabetic uremic patients at a nephrology clinic. A total of 194 diabetic and nondiabetic patients with chronic kidney disease (CKD), who were divided into four groups, Group A, B, C, D, and who were attending a nephrology clinic were included in the study. Predialytic unstimulated whole salivary pH was recorded using pH- measuring strips. Subjective and objective findings were evaluated and recorded in the specially designed pro forma. Dental health assessment consisted of decayed, missing, and filled teeth index and community periodontal index (CPI). Dysgeusia was found to be significantly more prevalent in nondiabetic patients on dialysis. Uremic odor showed high significance (P <0.05) with 75% patients being positive in diabetic dialysis. There was no significant difference in the incidence of tongue coating between the four groups. A statistically high significance was observed with the objective oral manifestation of mucosal petechiae, with P = 0.01. There was an increased periodontal pocket depth among diabetic CKD patients as compared to that in nondiabetic patients. A moderate significance was found, with a CPI score showing P <0.05. Increased prevalence of caries was noticed among the diabetic CKD patients (Groups A, B). Recorded salivary pH showed no significant difference among diabetic and nondiabetic CKD patients. Findings suggest that these patients are at risk of developing complications, related to systemic health causing morbidity and mortality. Hence, these patients are to be motivated for comprehensive professional oral care and self oral hygiene instructions. Additional research is necessary to elucidate and correlate the combined influence of diabetes, CKD, and dialysis on oral health.