過形成性・不可逆性歯髄炎を有する臼歯部における抜歯の代替手段としてのフルパルポトミーの治療成績．症例報告

Treatment Outcomes of Full Pulpotomy as an Alternative to Tooth Extraction in Molars with Hyperplastic/Irreversible Pulpitis: A Case Report.

抄録

根管治療（RCT）は，成熟した永久歯のう蝕性歯髄露出による不可逆的歯髄炎に対する一般的で成功率の高い治療法である．しかし，根管治療は高価な治療法であり，複数回の予約が必要で，特に臼歯部では高度な訓練と臨床技術が要求される．保険に加入していない患者、低所得者、専門医へのアクセスが限られている患者などは、不可逆的な歯髄炎を起こした修復可能な歯の抜歯を選択することが多い。そのため，歯を保存し，咀嚼機能を維持するための安価な代替治療法が求められている．今回，36歳の健康な上顎大臼歯2本（14番と15番）にカルシウムエンリッチミクスチャー（CEM）セメントを用いて抜髄を行った症例を紹介する．両歯とも症候性過形成/不可逆的歯髄炎と診断された．患者は歯科保険に加入しておらず，RCTを行う余裕がなく，抜歯を拒否していた．抜歯の代替としてCEM pulpotomyとアマルガムビルドアップが行われた．2年後のリコール時、両歯とも炎症/感染の徴候/症状はなく、機能的であった。根尖周囲X線写真と3D画像により、全根のPDLが正常であることが確認された。CEM バイオマテリアルを用いたパルポトミーは，過形成性/不可逆的歯髄炎を有する成熟永久歯の抜歯に代わる有効な方法であり，長期的な歯の保持と口腔衛生の向上につながる可能性がある．

Root canal therapy (RCT) is a common and successful treatment for irreversible pulpitis due to carious pulp exposure in mature permanent teeth. However, it is often an expensive procedure, may require multiple appointments, and requires a high level of training and clinical skill, specifically in molars. Uninsured patients, low-income patients, and patients with limited access to specialist care often elect for extraction of restorable teeth with irreversible pulpitis. There is a need for an alternative affordable treatment option to preserve their teeth and maintain chewing function. A case of pulpotomy using calcium-enriched mixture (CEM) cement in two maxillary molars (#14 and 15) in a healthy 36-year-old patient is presented. Both teeth were diagnosed with symptomatic hyperplastic/irreversible pulpitis. Patient did not have dental insurance, was unable to afford RCT, and refused to extract the teeth. CEM pulpotomy and amalgam build-ups were done as an alternative to extraction. At 2-year recall, both teeth were functional with no signs/symptoms of inflammation/infection. Periapical radiographs and 3D images showed normal PDL around all roots. Pulpotomy with CEM biomaterial might be a viable alternative to tooth extraction for mature permanent teeth with hyperplastic/irreversible pulpitis, and can result in long-term tooth retention and improved oral health.