重度の後眼窩摩耗を伴う変形性肩関節症に対する肩関節全置換術における後眼窩骨移植術について

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J Shoulder Elbow Surg.2017 Oct;26(10):1844-1853. S1058-2746(17)30177-5. doi: 10.1016/j.jse.2017.03.016.Epub 2017-05-05.

重度の後眼窩摩耗を伴う変形性肩関節症に対する肩関節全置換術における後眼窩骨移植術について

Posterior glenoid bone grafting in total shoulder arthroplasty for osteoarthritis with severe posterior glenoid wear.

Gregory P Nicholson
Gregory L Cvetanovich
Allison J Rao
Patrick O'Donnell

PMID: 28483434 DOI: 10.1016/j.jse.2017.03.016.

抄録

背景:

後方摩耗を持つケースでの肩関節全置換術（TSA）は、前方のグレノイドの偏心リーミングによって、または骨移植や補強グレノイドインプラントと後方のグレノイドを補強することによって対処することができます。変形性肩関節症で重度の後臼蓋骨摩耗を有する症例に対して、上腕骨頭自家骨移植（PGBG）による後臼蓋骨移植（TSA）を行った結果を報告する。

BACKGROUND: Total shoulder arthroplasty (TSA) in cases with posterior wear can be addressed by eccentric reaming of the anterior glenoid or by augmenting the posterior glenoid with bone grafting or augmented glenoid implants. We report the results of TSA with posterior glenoid bone grafting (PGBG) with humeral head autograft in patients with shoulder osteoarthritis and severe posterior glenoid wear.

方法:

2004年から2014年までの症例を対象にレトロスペクティブレビューを行ったところ、34例の症例が明らかになった。術前と術後のX線写真を用いて、関節版と上腕骨頭亜脱臼、およびコンポーネントの緩みを評価した。術前と術後の転帰を比較した。合併症や再手術も評価した。

METHODS: A retrospective review of cases from 2004 to 2014 revealed 34 patients. Preoperative and postoperative radiographs were evaluated for glenoid version and humeral head subluxation as well as component loosening. Patient-reported outcomes were compared preoperatively and postoperatively. Complications and reoperations were also evaluated.

結果:

34人の患者のうち、28人（82.4%）が最低2年の追跡調査が可能でした。PGBGにより、術前の-28°±4°から-4°±2°までのグレンソイドの後退が修正された（P<.001）。上腕骨頭亜脱臼も肩甲骨軸と中膝蓋面に対してPGBG後に改善した(P<.001)。レントゲン解析では、すべてのPGBGが組み込まれていることが明らかになった。レントゲン的には、3人の患者（10.7%）に合計5本のネジが折れたり外れたりしていました。さらに、3人の患者（10.7％）はグレノイドコンポーネントの中央ペグに金属マーカーの破損があった。最終フォローアップまでにコンポーネントの再手術を必要とした患者はいなかった。莢膜リリースのための再手術は1例のみであった。患者はすべての患者報告の転帰において有意な改善を示した。

RESULTS: Of the 34 patients, 28 (82.4%) were available at a minimum of 2 years' follow-up. PGBG corrected glenoid retroversion from -28° ± 4° preoperatively to -4° ± 2° (P < .001). Humeral head subluxation also improved after PGBG with respect to the scapular axis and to the midglenoid face (P < .001). Radiographic analysis revealed all PGBGs had incorporated. Radiographically, 3 patients (10.7%) had a total of 5 broken or displaced screws. In addition, 3 patients (10.7%) had a broken metal marker in the center peg of the glenoid component. No patients required component revision surgery by final follow-up. Only 1 reoperation occurred for capsular release. Patients showed significant improvements in all patient-reported outcomes.

結論:

上腕骨頭自家移植PGBGを用いて一次TSAを受けた患者は、平均4年の追跡調査で、グレノイドのバージョン、上腕骨頭亜脱臼、患者が報告した転帰、可動域に有意な改善が見られた。再置換率は低く、移植片の埋入率も高かった。

CONCLUSION: Patients undergoing primary TSA with humeral head autograft PGBG showed significant improvements in glenoid version, humeral head subluxation, patient-reported outcomes, and range of motion at an average of 4 years' follow-up. There was a low revision rate and a high rate of graft incorporation.