コタール症候群。症例報告と文献の簡単なレビュー

[Cotard's syndrome: Case report and a brief review of literature].

• N P Moschopoulos
• S Kaprinis
• J Nimatoudis

抄録

コタール症候群という用語は、多くの臨床的特徴を説明するために使用されており、その大部分は心気症的で虚無的な妄想であり、その中で最も特徴的なのは「私は死んでいる」「私の内臓は存在しない」という考えである。そのほかにも、不安感や抑うつ的な気分、天罰の妄想、憑依や不死の妄想、自殺行為や自傷行為なども含まれます。この症候群の最初の記述は、1880年にコタールが講演会で女性患者の症例を発表したことによります。彼は当初、これを「低次妄想」、数年後には「否定の妄想」と名付けたが、彼の死後は「コタール妄想」と名付けられた。国際的な文献では、「否定の妄想」や「コタール妄想」よりも「虚無的妄想」や「コタール症候群」という言葉が優勢であったが、本研究では、「虚無的妄想」や「コタール症候群」という言葉を用いて、「否定の妄想」や「コタール妄想」という言葉を用いて、「虚無的妄想」や「コタール症候群」という言葉を表現した。本研究では、自殺未遂で当科に入院した59歳の女性を対象に、約2年間にわたりCotard症候群の症状（気分の落ち込み、虚無妄想、虚無妄想、不死・地獄妄想、自殺念慮、重度の精神運動遅滞、意欲減退、寝たきり傾向）を呈した症例を報告する。処方された薬を飲まず、食事を拒否することもありました。入院中、血液検査と画像診断が行われ、MRIで慢性虚血性梗塞、脳室周囲白質脳症、びまん性脳萎縮が認められた。その他の検査結果はすべて正常であった。ハロペリドール，ミルタザピン，ベンラファキシンの投与を受けた．徐々に精神運動能力，意欲，気分が改善し，自殺念慮はなくなり，妄想の激しさも減り，疑問を抱くこともできるようになったが，解消されなかった。彼女は44日後に改善された状態で退院しました。コタール症候群は現在の分類体系（ICD-10、DSM-5）では言及されていない。しかし文献では、臨床症状により、精神病性うつ病、コタールⅠ型、コタールⅡ型の3つのタイプに分けられ、発芽期、開花期、慢性期の3つのステージが提唱されています。脳梗塞、前頭側頭萎縮、てんかん、脳炎、脳腫瘍、外傷性脳損傷など様々な病態と関連している。さらに、精神遅滞、産後うつ、脱人格化障害、カタトニア、カプグラス症候群、フレゴリ症候群、オデュッセウス症候群、コロ症候群などの精神疾患との関連も指摘されています。抗うつ薬、抗精神病薬、リチウムによる単剤療法、抗うつ薬と抗精神病薬の併用療法の両方で、薬理学的治療の成功例がいくつか報告されています。コタール症候群の治療法として最も成功したと報告されているのは電気けいれん療法（ECT）であり、その投与は基礎疾患の現在の治療ガイドラインに従うべきである。

The term "Cotard's syndrome" is used to describe a number of clinical features, mostly hypochondriac and nihilistic delusions, the most characteristic of which are the ideas "I am dead" and "my internal organs do not exist". Besides, anxious and depressed mood, delusions of damnation, possession and immortality, suicidal and self-mutilating behavior are included. The first description of the syndrome was made in 1880 by Cotard, who presented the case of a female patient in a lecture. He originally named it "hypochondriac delusion", and some years later "delusion of negations", while it was named "Cotard delusion" after his death. In international literature, the terms "nihilistic delusion" and "Cotard's syndrome" prevailed over "delusion of negations" and "Cotard delusion". In the present study we report the case of a 59 year-old woman, who was admitted to our department after a suicide attempt, and who showed symptoms of Cotard's syndrome for about two years, namely depressed mood, hypochondriac and nihilistic delusions, delusions of immortality and damnation, suicidal ideation, severe psychomotor retardation, diminished motivation and tendency to stay in bed. She never took the medication she was prescribed, and at times she refused to eat. During her hospitalization, there was performed a full blood panel and medical imaging, that showed chronic ischemic infarctions, periventricular leukoencephalopathy and diffuse cerebral atrophy in MRI. All the other test results were normal. She was administered treatment with haloperidol, mirtazapine and venlafaxine. Gradually, her psychomotor ability, motivation and mood improved, she didn't express suicidal ideation, her delusions were less intense and she was able to question them, but they weren't eliminated. She was discharged in improved condition, after 44 days. Cotard's syndrome isn't mentioned in the current classification systems (ICD-10, DSM-5). In literature though, it has been divided into three types, according to the clinical symptoms: psychotic depression, Cotard type I, and Cotard type II, and three stages have been proposed: germination stage, blooming stage and chronic stage. It has been associated with various medical conditions, such as cerebral infractions, frontotemporal atrophy, epilepsy, encephalitis, brain tumors, traumatic brain injury. Furthermore, it has been associated with psychiatric conditions, such as mental retardation, postpartum depression, depersonalization disorder, catatonia, Capgras syndrome, Fregoli syndrome, Odysseus syndrome, koro syndrome. Several reports about successful pharmacological treatments have been published, both monotherapies with antidepressants, antipsychotics or lithium, and by antidepressant and antipsychotic combination treatments. The most reported successful treatment strategy for Cotard's syndrome is electroconvulsive therapy (ECT), administration of which should follow current treatment guidelines of the underlying conditions.