歯を修復した後の再治療-保険データベースを用いて

Re-interventions after restoring teeth-Mining an insurance database.

抄録

目的:

本研究の目的は、歯の修復後の再介入を検討することである。

OBJECTIVES: The aim of this study was to examine re-interventions after restorative treatment.

研究方法:

データは、ドイツの大手国民健康保険会社のデジタルデータベースから収集した。永久歯のみを対象とした。咬合面や材質に関わらず、歯冠以外の永久歯修復物を装着することを研究介入とした。このデータでは、修復物のごく一部と推定される充填物とインレーを区別することはできなかった。成功とは、同じ歯に詰め物やインレーによる修復の再治療を受けないことと定義し（主要アウトカム）、4年間のKaplan-Meier生存率分析で評価した。さらに、それぞれの歯の「冠修復」と「抜歯」をターゲットイベントとして評価する分析も行った。差異は Log-Rank 検定で検定した。また、多変量Cox回帰分析を行った。

METHODS: The data was collected from the digital database of a major German national health insurance company. Only permanent teeth were observed. Placing a permanent restoration other than a crown regardless of involved surfaces and material was the study intervention. The data did not allow for a differentiation between fillings and inlays that were estimated only a very small portion of the restorations. Success was defined as not undergoing any restorative re-intervention with fillings or inlays on the same tooth (primary outcome) and assessed with Kaplan-Meier survival analyses over four years. An additional analysis was conducted rating "crowning" and "extraction" of respective teeth as target events. Differences were tested with the Log-Rank-test. A multivariate Cox regression analyses was carried out.

結果:

4,825,408本の前歯と9,973,177本の後歯に施された合計17,024,344個の修復物を追跡することができた。主要評価項目である再介入に焦点を当てた場合、4年間の累積成功率は、1面修復で69.9％、2面修復で74.8％、3面修復で66.6％、4面以上の修復で61.0％であった。これらの差は有意であった（p<0.0001）。再介入、クラウニング、抜歯の3つのターゲットイベントに注目すると、4年間の累積成功率は、1面の修復で66.1％、2面の修復で67.5％、3面の修復で63.0％、4面以上の修復で55.8％でした。多変量Cox回帰では、歯の位置だけでなく修復面の数も有意であった。

RESULTS: A total of 17,024,344 restorations placed in 4,825,408 anterior teeth and 9,973,177 posterior teeth could be traced. Focussing on the primary outcome re-intervention, the cumulative four-year success rate was 69.9% for one surface restorations, 74.8% for two surface restorations, 66.6% for three surface restorations and 61.0% for four surface and more extended restorations. These differences were significant (p<0.0001). Focussing on all three target events re-intervention, crowning and extraction, the cumulative four-year success rate was 66.1% for one surface restorations, 67.5% for two surface restorations, 63.0% for three surface restorations and 55.8% for four surface and more extended restorations. The number of restoration surfaces as well as the tooth position remained significant in the multivariate Cox regression.

結論:

ドイツの国民健康保険制度の下での修復歯科治療の持続可能性には改善の余地がある。公衆衛生の観点から、修復治療の必要性を最小限にするために、一次予防と二次予防に特に重点を置くべきである。

CONCLUSIONS: The sustainability of restorative dental treatment under the terms and conditions of the German national health insurance system shows room for improvement. From a public health perspective, special focus should be laid on primary and secondary prevention to minimize the restorative treatment need.

臨床的意義:

本研究は、修復治療後に再治療が定期的に観察されることを示している。したがって、予防と修復の戦略を再検討し、最適化する必要がある。

CLINICAL SIGNIFICANCE STATEMENT: This study shows that re-interventions are observed regularly after restorative treatment. Therefore, preventive and restorative strategies should be revisited and optimised.