アンダーサイズのインプラント手術準備の生物力学的、生物学的、そして臨床的な成果。システマティックレビュー

Biomechanical, Biologic, and Clinical Outcomes of Undersized Implant Surgical Preparation: A Systematic Review.

• Michele Stocchero
• Marco Toia
• Denis Cecchinato
• Jonas P Becktor
• Paulo G Coelho
• Ryo Jimbo

抄録

目的:

歯科インプラント手術におけるアンダーサイズの手術準備プロトコルの生体力学的、生物学的、および臨床的結果に関する最新のエビデンスをまとめること。

PURPOSE: To compile the current evidence on biomechanical, biologic, and clinical outcomes of undersized surgical preparation protocols in dental implant surgery.

材料と方法:

3つの異なるデータベース（PubMed，Web of Science，Cochrane Library）を用いた電子検索と手作業による検索を行い，2015年10月以前に発表されたin vitro，動物，および臨床研究を対象とした。アンダーサイズのドリリングプロトコールと非アンダーサイズのドリリングプロトコールを比較した研究を対象とした。

MATERIALS AND METHODS: An electronic search using three different databases (PubMed, Web of Science, and Cochrane Library) and a manual hand search were performed including in vitro, animal, and clinical studies published prior to October 2015. Studies in which an undersized drilling protocol was compared with a nonundersized drilling protocol were included.

研究結果:

1,655タイトルの初期選択から、バイオメカニカル14件、バイオロジック7件、バイオロジックとバイオメカニカル6件、臨床2件の計29件の研究が組み入れ基準を満たした。方法論の違いにより、メタアナリシスは行われなかった。いくつかの研究では、アンダーサイズのドリリングアプローチで挿入されたインプラントは、低密度の基質では従来のドリリングよりも有意に高い挿入トルク値に達したが、厚い皮質層が存在する場合にはこの効果はあまり顕著ではないことが示された。骨とインプラントの接触（BIC）については、アンダーサイズのプロトコールで挿入したインプラントとアンダーサイズでないプロトコールで挿入したインプラントとで、長期的には同様の結果が得られた。短期的な結果については結論が出ていない。臨床研究では、臨床的なエビデンスは少ないものの、アンダーサイズのドリリングではネガティブな結果は得られなかった。辺縁骨損失に関するデータはない。

RESULTS: From an initial selection of 1,655 titles, 29 studies met the inclusion criteria, including 14 biomechanical, 7 biologic, 6 biologic and biomechanical, and 2 clinical. Due to methodologic variation, meta-analysis was not performed. Several studies showed that implants inserted with an undersized drilling approach reached a significantly higher insertion torque value than conventional drilling in low-density substrates, while this effect is less evident if a thick cortical layer is present. Similar results in terms of boneto-implant contact (BIC) were achieved in the longer term between implants inserted with undersized and nonundersized protocols. Results in the short term were inconclusive. Clinical studies did not show negative outcomes for undersized drilling, although clinical evidence was sparse. No data are available on marginal bone loss.

結論:

生体力学的観点から、アンダーサイズドリリングプロトコールは、低密度の骨への挿入トルクを増加させるのに有効である。アンダーサイズのインプラント埋入後の長期治癒における生物学的反応は、非アンダーサイズの外科的ドリリングプロトコルの場合と同等である。臨床研究では、低密度の骨に対してアンダーサイズのドリリングプロトコルを行うことは安全な処置であることが示されているが、これらのデータを確認するためには、より広範な研究が必要である。

CONCLUSION: From the biomechanical standpoint, an undersized drilling protocol is effective in increasing insertion torque in low-density bone. Biologic response in long-term healing after undersized implant placement is comparable to that in the nonundersized surgical drilling protocol. Clinical studies indicate that performing an undersized drilling protocol on low-density bone is a safe procedure; however, more extensive studies are needed to confirm these data.