歯槽堤増大術における移植材料の臨床的有効性：系統的レビュー

Clinical efficacy of grafting materials in alveolar ridge augmentation: A systematic review.

抄録

目的:

側方および垂直方向の隆線形成における移植材の有効性を評価すること。

PURPOSE: To evaluate the efficacy of grafting materials in lateral and vertical ridge augmentations.

材料と方法:

1995年から2015年4月までのグラフト材料の臨床使用に関する文献のシステマティックレビューを、PubMedおよびCochraneライブラリーの電子検索と8誌の印刷ジャーナルのハンドサーチを用いて行った。合計184の論文が含まれ、6182例の患者が含まれていた。評価項目は、観察期間[ヶ月]、骨形成[組織学的面積%]、欠損充填率[%]、水平・垂直方向への増大[mm]、増大体積の損失[mm]、合併症発生率[%]、インプラント生存率[%]である。結果は加重平均値±SDで表した。

MATERIALS AND METHODS: A systematic review of the literature on the clinical use of grafting materials of the years 1995 to April 2015 was conducted using electronic search of PubMed and Cochrane libraries and hand search of eight print journals. A total of 184 papers were included, comprising 6182 patients. Parameters evaluated were observation period [months], bone formation [histologic area%], defect fill [%], horizontal and vertical gain [mm], loss of augmented volume [mm], complication rate [%], and implant survival rate [%]. Results are expressed as weighted means ± SD.

結果:

結果は、加重平均観察期間27.4ヵ月(範囲3～168ヵ月)後に 得られた。補強部位の骨形成は、同種移植片の33.2±14.9％から、自家移植片とその他の移植片の混合物の56.0±25.6％まで幅があった。脱落欠損の欠損充填率は、異なる材料で51.0±13.6％（合成）～85.8±13.4％（同種異系）であり、全体の加重平均は79.8±18.7％であった。すべての粒子状移植材の加重平均水平増加率は3.7±1.2mmで、2.2±1.2mm（合成骨） と4.5±1.0mm（自家骨と同種/異種移植材の混合）の間でばらつきがあったが、統計的有意差はなかった。全体的な平均垂直性増加量は3.7±1.4mmであった。チタンメッシュのような空間を形成するバリア材を使用した場合、垂直方向 の利得はかなり高くなったが、これは合併症発生率の上昇とも関連していた。ブロック・グラフトは水平方向の利得が約1mm高かった。ブロック移植片の使用は、口腔外のドナー部位から採取した自 生のブロック移植片を使用した場合に限り、粒子状材料と比較して有意に垂直方向 の利得を増加させた。

RESULTS: Results were obtained after a weighted mean observation period of 27.4 months (range 3-168 months). Bone formation in the augmented areas varied from 33.2 ± 14.9% for allogeneic grafts to 56.0 ± 25.6% for mixtures of autogenous and other grafting materials. Defect fill in dehiscence defects ranged from 51.0 ± 13.6% (synthetic) to 85.8 ± 13.4% (xenogeneic) for the different materials, with an overall weighted mean of 79.8 ± 18.7%. Weighted mean horizontal gain for all particulate grafting materials was 3.7 ± 1.2 mm, with variation between 2.2 ± 1.2 mm (synthetic) and 4.5 ± 1.0 mm (mixtures of autogenous bone with allogeneic/xenogeneic grafting material) without statistical significance. Weighted overall mean vertical gain was 3.7 ± 1.4 mm. Vertical gain was substantially higher when space-making barrier materials such as titanium meshes were used; however this was also associated with strong increase in complication rate. Block grafts achieved higher horizontal gain by approximately 1 mm. The use of block grafts achieved significantly increased vertical gain compared to particulate material only when autogenous block grafts from extraoral donor sites were used.

結論:

粒子状材料を使用することで、平均3.7mmの水平方向および垂直方向のゲインを得ることができます。これはチタンメッシュを使用することで増加させることができる。この寸法を超える大幅な垂直的増大には、口腔外骨ブロック移植の使用が必要である。

CONCLUSION: Horizontal and vertical gain by 3.7 mm on average can be achieved using particulate materials. This can be increased by using titanium meshes. Substantial vertical gains beyond this dimension require the use of extraoral bone block grafts.