神経性食欲不振に伴う非定型壊血病

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Ann Dermatol Venereol.2017 Feb;144(2):125-129. S0151-9638(16)30324-6. doi: 10.1016/j.annder.2016.06.005.Epub 2016-08-05.

神経性食欲不振に伴う非定型壊血病

[Atypical scurvy associated with anorexia nervosa].

R André
A Gabrielli
E Laffitte
O Kherad

PMID: 27502755 DOI: 10.1016/j.annder.2016.06.005.

抄録

序論:

壊血病（Barlow病）は，ビタミンC欠乏に起因する皮膚・粘膜病変を伴う疾患として広く報告されている．ここでは、48歳女性の壊血病の1例を報告する。この症例は、非定型的な皮膚粘膜病変を呈し、神経性食欲不振と関連しているという点で異常であった。

INTRODUCTION: Scurvy, or "Barlow's disease", is a widely described disease involving cutaneous and mucosal lesions resulting from vitamin C deficiency. Herein, we report a case of scurvy in a 48-year-old woman that was unusual in its atypical cutaneous-mucosal presentation as well as its association with anorexia nervosa.

患者と方法:

数年前からうつ病の治療を受けていた48歳の女性が、一般的な健康状態が損なわれたために入院した。昨年より手掌足底発疹と小臼歯周囲水腫を呈していた．臨床検査の結果，BMI11.9kg/m，下肢浮腫，手掌足底裂傷，地表舌，毛細血管流出症，右膝紫斑性点状疱疹を呈し，消耗性症候群と診断された．しかし，歯肉出血は認められず，歯のエナメル質の喪失も認められなかった．その他の臨床検査は正常であった．血液検査では，ビタミンC値が極めて低く，他の関連する欠乏症は認められなかった．神経性食欲不振症の診断は、発症年齢が異例であったにもかかわらず、精神科医によって下された。1日1gのビタミンCサプリメントを1ヵ月間投与したところ，良好な臨床成績が得られた．

PATIENTS AND METHODS: A 48-year-old woman treated for depression for several years was admitted to hospital for her impaired general state of health. Over the last year, she had presented palmoplantar rash and episodes of perimalleolar oedema. The clinical examination showed the patient to have wasting syndrome, with a BMI of 11.9kg/m, lower-limb oedema, palmoplantar fissures, geographic tongue, telogen effluvium and purpuric petechiae on her right knee. However, no gingival bleeding was noted and there was no loss of tooth enamel. The remainder of the clinical examination was normal. Blood tests revealed extremely low vitamin C levels without any other associated deficiencies, as well as laboratory signs of cytolysis and anicteric cholestasis without inflammatory syndrome. The diagnosis of anorexia nervosa was made by psychiatrists, despite the unusual age of onset. Favorable clinical outcome was rapidly achieved via a one-month course of vitamin C supplements at a daily dose of 1g.

DISCUSSION:

壊血病では、典型的な口腔粘膜症状の欠如、手足の裂け目や潰瘍を伴う角化性皮膚症の存在は典型的ではないが、毛細血管脆弱性を誘発する紫斑病の存在、患者のビタミンC濃度の大幅な低下、ビタミンCの経口投与のみで症状が急速に改善したことから、この診断が確定された。神経性食欲不振が欠乏症の原因であることは間違いない。このような状況は稀であり、PubMedを介してMedlineで文献を系統的にレビューしたところ、精神的な食欲不振に関連した壊血病の報告は1975年以降3件しか発表されていないことが示された。

DISCUSSION: The absence of classical buccal-dental symptoms and the presence of keratotic dermatosis with fissures and ulcers on the hands and feet are atypical in scurvy; however, this diagnosis was confirmed by the existence of purpura evoking capillary fragility, the patient's drastically low vitamin C level and the rapid subsidence of symptoms following treatment with oral vitamin C alone. Anorexia nervosa was doubtless the cause of deficiency. This situation is rare and a systematic review of the literature in Medline via PubMed showed that only three reports of scurvy associated with mental anorexia have been published since 1975.