上腕骨中軸骨折を治療するための内側アプローチ：レトロスペクティブ研究

Medial approach to treat humeral mid-shaft fractures: a retrospective study.

• Shun Lu
• Junwei Wu
• Shihong Xu
• Baisheng Fu
• Jinlei Dong
• Yongliang Yang
• Guodong Wang
• Maoyuan Xin
• Qinghu Li
• Tong-Chuan He
• Fu Wang
• Dongsheng Zhou

抄録

背景:

プレート固定は骨盤骨折管理のゴールドスタンダードであり、再建外科医によって前外側からのアプローチが広く用いられている。しかし、内側からのアプローチを用いた上腕骨軸骨折固定術の転帰はほとんど報告されていない。本研究の目的は、内側からのアプローチで固定した上腕骨中軸骨折の管理と転帰を探ることである。

BACKGROUND: Plate fixation is the gold standard for diaphyseal fracture management, and the anterolateral approach is widely used by reconstructive surgeons. However, the outcomes of humeral shaft fracture fixation using a medial approach are rarely reported. The aim of this study is to explore the management and outcomes of humeral mid-shaft fractures fixed through a medial incision.

方法:

本研究では、2010年1月から2013年1月までの間に当科で上腕骨中軸骨折を発症し、開放縮小型内部固定術（ORIF）を受けた34例を対象とした。16例は内側からのアプローチでORIFを行い、残りの18例は前側からのアプローチで固定した。術後の臨床結果とX線写真の結果を検討した。

METHODS: Thirty-four patients who sustained a humeral mid-shaft fracture and underwent an open-reduction internal fixation (ORIF) in our department between January 2010 and January 2013 were included in this study. Sixteen patients had an ORIF performed through a medial approach, while the remaining 18 were fixed through an anterolateral approach. Postoperative clinical and radiographic results were reviewed.

結果:

前側固定群と内側固定群では、肩・肘の出血量や可動域に有意差は認められなかった。内側固定群では1名、前方固定群では2名の患者に橈骨神経機能障害が認められたが、それぞれ8週間、3週間、6週間後に改善した。前側固定群の1名は非骨折に対して移植と再固定を行ったが、それ以外のすべての患者はX線写真的に治癒した。いずれの群においても、血管損傷、感染症、malunions、プレートの破損、ネジの緩みは認められなかった。

RESULTS: There were no significant differences in the blood loss and the range of motion of the shoulder and elbow between the anterolateral and medial fixation groups. One patient in the medial group and two patients in the anterolateral group had radial nerve dysfunction that improved after 8, 3 and 6 weeks, respectively. All patients healed radiographically except one from the anterolateral group who underwent grafting and re-fixation for a non-union. No vascular injuries, infections, malunions, broken plates or loose screws were noted in either group.

結論:

上腕骨に対する内側からのアプローチは、前方からの固定と同等の転帰を示した。橈骨神経を露出させる必要がない症例では、上腕骨中軸骨折固定術として利用可能である。内側からのアプローチでは、プレベントプレートを必要とせず、手術時の露出が大きくなります。また、よく隠れた切開部を設計することができ、審美的な結果を改善することができます。しかし、内側からのアプローチは上腕骨近位または遠位の骨折には適していません。

CONCLUSIONS: The medial approach to the humerus had equivalent outcomes to anterolateral fixation. It is an available choice for humeral mid-shaft fracture fixation in cases where there is no need to expose the radial nerve. The medial approach does not require a pre-bent plate and creates a large operative exposure. A well-hidden incision can also be designed, improving cosmetic outcomes. However, the medial approach is not suitable to proximal or distal humerus fractures.