ヒトの口蓋後退欠損に対するエナメル質マトリックス誘導体の使用を評価する前向きの症例対照研究。ヒトの組織学的検査

A Prospective, Case-Controlled Study Evaluating the Use of Enamel Matrix Derivative on Human Buccal Recession Defects: A Human Histologic Examination.

• Michael K McGuire
• E Todd Scheyer
• Peter Schupbach

抄録

背景:

結合組織移植片（CTG）および冠状先端フラップ（CAF）は、歯肉後退（GR）の治療に使用した場合、歯周接着装置を再生しない。新しい骨、セメント質を生成し、歯根膜繊維を挿入する代わりに、CTG+CAFは、長い上皮接合部と結合組織の接着を介して修復する。エナメル質マトリックス誘導体（EMD）は、データは限られているが、歯周再生が可能であることが原理的に証明されている。

BACKGROUND: Connective tissue grafts (CTGs) and coronally advanced flaps (CAFs) do not regenerate periodontal attachment apparatus when used to treat gingival recessions (GRs). Instead of generating new bone, cementum, and inserting periodontal ligament fibers, CTG+CAF repairs through a long epithelial junction and connective tissue attachment. Enamel matrix derivatives (EMDs) have demonstrated proof-of-principle that periodontal regeneration can be achieved, although data are limited.

方法:

矯正治療前に4本の前歯を抜歯する必要のある3名の患者が無作為化非盲検試験に登録された。ミラークラスIおよびIIのGRを導入してから2ヵ月後、各患者は3本の歯にEMD+CAF、1本の歯にCTG+CAFを投与して根の被覆を行った。歯根被覆後9ヶ月後、3人の患者の前歯4本すべてを外科的に抜歯し、組織学的およびマイクロコンピュータ断層撮影（マイクロCT）分析を行い、歯周再生の証拠を探しました。標準的な臨床測定、レントゲン写真、口腔内写真を所定の時間ごとに撮影しました。

METHODS: Three patients, each requiring extraction of four premolars before orthodontic treatment, were enrolled in a randomized, open-label study. Two months after induction of Miller Class I and II GR, each patient received EMD+CAF for three teeth and CTG+CAF for one tooth for root coverage. Nine months after root coverage, all four premolars from each of the three patients were surgically extracted en bloc for histologic and microcomputed tomography (micro-CT) analysis, looking for evidence of periodontal regeneration. Standard clinical measurements, radiographs, and intraoral photographs were taken over prescribed time points.

結果:

EMD+CAFで治療された9本の歯のうち7本は、様々な程度の歯周再生が認められ、組織学的には新しい骨、セメント質、挿入繊維が詳細に観察された。マイクロCTはこれらの所見を裏付けるものであった。CTG+CAFで治療された3本の歯はいずれも歯周再生を認めなかった。臨床的測定値は両治療法で同等であった。EMD+CAFでは1例の歯根吸収とアンキュローシスが認められた。

RESULTS: Seven of the nine teeth treated with EMD+CAF demonstrated varying degrees of periodontal regeneration, detailed through histology with new bone, cementum, and inserting fibers. Micro-CT corroborated these findings. None of the three teeth treated with CTG+CAF showed periodontal regeneration. Clinical measurements were comparable for both treatments. One instance of root resorption and ankylosis was noted with EMD+CAF.

結論:

EMD+CAFは、ヒト組織学的に歯周再生の組織学的証拠を示し続けており、GR治療時の効果を検証した最大の研究（9本の歯）である。作用機序、理想的な患者プロファイル、予測可能な再生につながる基準については、さらなる調査が必要である。

CONCLUSIONS: EMD+CAF continues to show histologic evidence of periodontal regeneration via human histology, this being the largest study (nine teeth) examining its effect when treating GR. The mechanism of action, ideal patient profile, and criteria leading to predictable regeneration are in need of further exploration.