エイズの剖検25例における解剖病理学的所見．

[Anatomo-pathologic findings in 25 autopsy cases of AIDS].

• A Giampalmo
• S Ardoino
• M R Borghesi
• D Buffa
• G Lapertosa
• S Pagano
• C Pesce
• M A Provaggi
• A C Quaglia
• G L Ravetti

抄録

エイズの25例の剖検例における病理学的所見。中枢神経系、肺、副腎、心臓、腎臓、生殖腺の一般的で重篤な変化について、エイズの剖検例の中からレビューしている。脳では、HIV感染により、シャラーが記述した典型的な多核巨細胞を含む炎症性浸潤が直接誘導される。さらに、ポリオマウイルス、サイトメガロウイルス、トキソプラズマ・ゴンドイなどの日和見感染による反応性炎症性病変と同様に、原発性リンパ腫も認められる。肺では、間質性炎症が優勢であり、これは直接的なHIV感染に関連している可能性があり、Sharerによって記述されたもののような稀な多核巨細胞を含む。機会感染はしばしば関連しており、サイトメガロウイルスやニューモシスティス・カリニイによって持続するのが一般的である。特異な所見としては、中隔炎症から微細線維化、ヒアライン変性へと進展し、局所性またはびまん性のいずれかである。エイズの進行期によく見られる重度の呼吸不全は、この間質損傷が関係しているのではないかと考えています。副腎では、最も一般的な変化は、サイトメガロウイルス感染が大脳皮質と髄質の両方に影響を与え、大脳皮質で大規模な壊死を誘発し、ほとんど反応がないか、あるいはないかのどちらかです。ここでも、副腎の病変は副腎機能不全と関連しているはずで、他の部位の病変が優勢であるために臨床的に見過ごされることがあります。心臓では、心筋炎はしばしば離散的であり、血管周囲線維化およびまれな筋細胞溶解の病巣を合併することがある；場合によっては原発性リンパ腫も発症することがある。腎臓では、いくつかの組織学的病変が認められる。これには、分節壊死を伴う糸球体損傷、皮質の低反応性壊死、および軽度の間質性炎症が含まれる。生殖腺では、その変化は薬物乱用によって部分的に誘導され、生殖細胞の二次的な低形成を伴う萎縮と間質性線維化からなる。結論として、最も重要な異常は日和見感染、低反応性壊死、炎症性浸潤の線維化、新生物（カポジ肉腫とリンパ腫）である。この研究では、リンパ系臓器の変化についてのみ言及していますが、これらは他の場所で広く検討されています。

Pathologic findings in 25 autopsies of AIDS. The common and severe changes of the central nervous system, lungs, adrenals, heart, kidneys and gonads are reviewed in a series of autopsies of AIDS. In the brain, HIV infection induces directly inflammatory infiltrates including the typical multinucleated giant cells described by Sharer. In addition, primary lymphomas are seen as well as reactive and inflammatory lesions that are caused by opportunistic infections, such as those of poliomavirus, Cytomegalovirus and Toxoplasma gondii. In the lung, interstitial inflammation prevails, which may be related to direct HIV infection and include rare multinucleated giant cells like the ones described by Sharer. Opportunistic infections are often associated, and are commonly sustained by Cytomegalovirus and Pneumocystis carinii. A peculiar findings is the evolution from septal inflammation to fine fibrosis and hyaline degeneration, either focal or diffuse. We believe that the severe respiratory insufficiency that is commonly seen in the advanced stages of AIDS could be related to the interstitial damage. In the adrenal gland, the most common change is Cytomegalovirus infection affecting both the cortex and the medulla, and inducing massive necrosis in the cortex with little or no reaction. Again, adrenal involvement should be related to adrenal functional insufficiency, which may be over-looked clinically because of the preponderant lesions of other sites. In the heart, myocarditis is often discrete, and may be complicated by perivascular fibrosis and rare foci of myocytolysis; in some cases primary lymphomas may also develop. In the kidney, several histological lesions are found, including glomerular damage with segmental necrosis, cortical areas of hyporeactive necrosis, and mild interstitial inflammation. In the gonads, the changes are partly induced by drug abuse, and consist of atrophy with secondary hypoplasia of the germ cells and interstitial fibrosis. In conclusion, the most important abnormalities consist of opportunistic infections, hyporeactive necrosis, fibrotic evolution of the inflammatory infiltrates and neoplasias (Kaposi's sarcoma and lymphomas). In this work, the changes of the lymphoid organs are only mentioned, for they have been widely reviewed elsewhere.