横方向不同を有するII級患者における顎口腔複合体の顎矯正手術後の長期的な骨格および歯列の安定性

Long-term skeletal and dental stability after orthognathic surgery of the maxillo-mandibular complex in Class II patients with transverse discrepancies.

抄録

はじめに:

両顎手術は、成人における骨格的な顎関節の不一致を矯正するための標準的な方法となっています。しかし、II級不正咬合とtransverse discrepanciesを有する患者における両顎矯正手術の長期安定性に関する研究はごくわずかである。今回、骨格性のII級不正咬合患者における両顎手術時の上顎2ピース治療の長期成績について検討し、その結果について考察した。

INTRODUCTION: Two-jaw surgery has become the standard procedure for correcting skeletal maxillo-mandibular discrepancies in adults. However, only a few studies have reported on the long-term stability of bimaxillary orthognathic surgery in patients with Class II malocclusion and transverse discrepancies. In this study, the long-term outcome of two-piece maxillary treatment during bimaxillary surgery in patients with skeletal Class II malocclusion was examined and the results are discussed.

材料および方法:

47名の患者の歯科用石膏模型と側面セファログラムを、ベースライン（t1）、術前（t2）、術後（t3）、矯正治療終了時（t4）、長期フォローアップ時（t5）の5段階で収集し、レトロスペクティブに解析した。

MATERIAL AND METHODS: Dental plaster casts and lateral cephalograms of 47 patients were collected in five phases of treatment: baseline (t1), preoperatively (t2), postoperatively (t3), at the end of orthodontic treatment (t4), and at the time of long-term follow-up (t5), and were retrospectively analyzed.

結果:

経過観察時には、全例がI級咬合を呈していました。上顎の幅は外科的手術により平均2.7mm拡大した。治療後8.8年の間に1.7mmが失われた。セファロ分析では，追跡期間中，上顎の矢状面の位置には深刻な変化は見られなかった．下顎の矢状面位置（SNB）は下顎骨の前進により75.4°から77.8°に大きく変化し、術後8.8年間安定した状態を維持しました。

RESULTS: At follow-up all patients showed a Class I occlusion. The maxillary width was, on average, enlarged by 2.7 mm surgically. During the following 8.8 years after treatment, 1.7 mm were lost. The cephalometric analyses showed no severe changes in the sagittal maxillary position for the duration of follow-up. The sagittal mandibular position (SNB) was changed significantly by the mandibular advancement from 75.4° to 77.8° and remained stable for 8.8 years postoperatively.

結論:

II級不正咬合患者において、上顎2ピース治療による両顎手術は、矢状面において長期的に安定した咬合結果をもたらす。術中拡開により得られた横方向への拡大が長年にわたって安定することはない。術中拡大した横幅の60％程度の再発が認められます。オープンバイトを伴わないII級変形で、拡大した横方向の拡大が必要な場合は、一次手術で急速口蓋拡大を行い、その後ワンピース手術を行う2ステップの手術を計画する必要があります。

CONCLUSION: Bimaxillary surgery with two-piece maxillary treatment in patients with Class II malocclusion leads to stable long-term occlusal results in the sagittal plane. The transverse enlargement achieved by intraoperative widening does not remain stable over the years. A relapse of about 60% of the surgically expanded transverse width is seen. In Class II deformities without an open bite, where extended transverse enlargement is necessary, a two-step procedure with primary surgically-assisted rapid palatal expansion followed by one-piece surgery should be planned.