顎の出血性動静脈奇形の救済治療

Salvage treatment of hemorrhagic arteriovenous malformations in jaws.

抄録

目的:

急性出血を伴う顎の動静脈奇形（AVM）に対する塞栓療法に関する我々の臨床経験を紹介すること。

OBJECTIVE: To present our clinical experience on embolotherapy of arteriovenous malformations (AVMs) in jaws with acute hemorrhage.

材料と方法:

出血の既往のある患者12名を対象とした。塞栓術前の一時的な止血には、連続的な歯間スリング縫合、抜歯窩への趾圧、抜歯窩に詰めたヨードホルムガーゼと隣接歯肉への縫合固定を用いた。気管内挿管を容易にするため、すべての症例で光ファイバー気管支鏡が使用された。塞栓術の方法としては、絶対圧エタノールとコイルを併用した。

MATERIALS AND METHODS: Twelve patients with a history of hemorrhage were selected for this study. Continuous interdental sling suture, digital pressure on the extraction socket, and iodoform gauze packed into the socket and fixed with sutures to the adjacent gum were used for temporary hemostasis before embolization. Fiberoptic bronchoscopy was used in all cases to facilitate endotracheal intubation. Absolute ethanol combined with coils was used as method of embolization.

結果:

8例は断続的な歯間歯肉出血を呈し、塞栓術前には止血がコントロールされていた。4例は歯の周囲に集中的な出血がみられ、一時的な止血のために歯と両側の歯肉を圧迫し続けることでコントロールした。全例が塞栓術前の救命処置に成功した。12例中10例は治癒し、2例は部分寛解であった。全患者の追跡期間は12～26ヵ月（平均16.5ヵ月）で、病変の再発はみられなかった。

RESULTS: Eight patients presented with intermittent interdental gum bleeding or controlled hemostasis before embolization. Four patients presented with torrential hemorrhage around the tooth, controlled by continuous pressure on the tooth and bilateral gum for temporary hemostasis. All patients were successfully salvaged before embolization. Ten of 12 patients were cured, and 2 had partial remission. Follow-up ranged from 12 to 26 months (mean, 16.5 months) for all patients, and there was no recurrence of the lesions.

結論:

顎の出血性AVMの治療には、集学的チームによるアプローチが必要である。このような症例は、コイルと絶対エタノールを用いた塞栓術により、うまく救命し、安定的にコントロールすることが可能である。

CONCLUSIONS: The treatment of hemorrhagic AVMs of the jaw requires a multidisciplinary team approach; such cases can be successfully salvaged and stably controlled by embolization with coils and absolute ethanol.