歯周治療の優先順位を評価する際の歯槽骨喪失のパターン

Patterns of alveolar bone loss in the assessment of periodontal treatment priorities.

• P N Papapanou

抄録

この一連の調査の主な目的は，歯槽骨の残存量に基づいて歯周治療の優先順位を評価するためのモデルを開発することであった．このモデルを作成するための適切なデータを得るために、歯周病の横断的および縦断的な調査を行った。25～75歳の531名の対象者のX線写真を用いて，現存するすべての歯の近位表面で歯槽骨レベル（ABL），すなわちセメントエナメル接合部から歯槽骨支持部の最冠状レベルまでの距離を評価した． 少数のサンプル（11％）では，進行した歯槽骨喪失（平均ABLが6mm以上）が認められた．6mm以上の歯槽骨喪失は13％の歯の部位で認められた。歯槽骨喪失の重症度は下顎よりも上顎の方が高かった。歯槽骨喪失の進行した歯槽骨喪失の頻度は、切歯が最も高く、大臼歯が最も低かった。ABLの評価は、10年後に撮影された194人の被験者のX線写真で繰り返し行われた。縦方向の平均喪失歯数は3.8歯/人であった。歯槽骨の高さの差を計算した。その結果、被験者の7％、歯の10％の部位で歯槽骨喪失が進行していることが観察された。歯槽骨減少量の年間平均値は、25歳から65歳までで0.07～0.14mmの間で変動した。70歳の被験者では、最も顕著な追加骨喪失率（0.28mm/年）を示した。その後の臨床検査では、レントゲン写真とプロービングによるアタッチメントレベルの決定は全体的に高いレベルで一致していることが明らかになった。測定可能なABLとプロービングアタッチメント欠損を有する歯の92％では、2つの評価の差は2mm以内であった。しかし、歯周組織の破壊が重度になるにつれて、両者の一致度は悪くなっていった。縦方向の歯槽骨レベルの変化に関するデータからは、年齢と歯のタイプに応じた「臨界」骨量の限界が算出された。これらは、生涯を通じて歯の適切な機能を確保するために、治療的介入を行わなければならない骨量を示したものである。192名の企業従業員の無作為サンプルをX線写真と臨床検査で調査した．従来の基準を用いて歯周治療の必要性を評価したところ、100％の被験者と70％の近位歯部位で治療が必要であった。歯槽骨減少の限界とプロービング時の出血から、40％の被験者と2.5％の歯牙部位が優先的に歯周治療を行う必要があると判断されました。

The main objective of this series of investigations was to develop a model to assess periodontal treatment priorities based on the amount of remaining alveolar bone support. To obtain proper data to generate this model, a cross-sectional and a longitudinal investigation of periodontal disease were undertaken. On radiographs from 531 subjects aged 25-75 years, assessments of alveolar bone level (ABL), i.e. the distance between the cementoenamel junction and the most coronal level of the alveolar bone support, were performed at the approximal surfaces of all present teeth A small proportion of the sample (11%) showed advanced alveolar bone loss (mean ABL greater than or equal to 6 mm). An ABL of greater than or equal to 6 mm was found in 13% of the tooth sites examined. The severity of alveolar bone loss was more pronounced in the maxilla than in the mandible. Incisors showed the highest and molars the lowest frequency of advanced alveolar bone loss. The assessments of ABL were repeated on radiographs taken 10 years later from 194 of the subjects. An average longitudinal tooth loss of 3.8 teeth/subject was noted. Differences in alveolar bone height were calculated. It was observed that 7% of the subjects and 10% of the tooth sites had experienced advanced additional loss of alveolar bone. The mean annual alveolar bone loss varied between 0.07-0.14 mm in ages between 25 and 65 years. 70 year old subjects showed the most pronounced rate of additional bone loss (0.28 mm/year). A subsequent clinical examination revealed an overall high degree of agreement between the radiographic and the probing attachment level determinations. In 92% of the tooth sites with measurable ABL and probing attachment loss the difference between the two assessments was within 2 mm. However, the agreement became poorer with increasing severity of periodontal tissue breakdown. The data on the longitudinal alveolar bone level changes generated age- and tooth type specific "critical" bone loss limits. These described amounts of bone loss beyond which therapeutic intervention must be performed in order to secure proper function of the teeth throughout life. A random sample of 192 industrial employees was examined radiographically and clinically. When traditional criteria were employed to assess the periodontal treatment needs, 100% of the subjects and 70% of the approximal tooth sites examined required therapy. Bleeding on probing together with the described alveolar bone loss limits identified the 40% of the subjects and the 2.5% of the tooth sites which should be given priority with respect to periodontal therapy.