深い歯周ポケットに対する外科的および非外科的アプローチ

[Surgical and non-surgical approach to deep periodontal pockets].

抄録

深い歯周ポケットは、嫌気性のニッチであり、個人的なプラークコントロール対策が困難であるため、難題である。スケーリングとルートプレーニング、そして定期的な専門家によるプラーク除去は、ほとんどの慢性成人歯周炎の進行を止めるのに効果的である。数ヶ月間、専門家による徹底的な治療を繰り返してもポケットに炎症が残っている場合のみ、外科的なポケット除去術を行うことができる。その結果は、アタッチメントロスのタイプ（水平か不規則か）、歯根の解剖学的構造（ファーケーション）、および術者、一般開業医または歯周病専門医のトレーニングレベルによって異なります。口腔の前歯部（プラークコントロールが容易な単鎖歯）では、Widmanテクニックを使用する傾向が高まっている。この新しいアタッチメントの安定性に関する長期的なデータは不足しています。歯肉切除術は、それほど精巧ではなく、粘膜骨膜フラップ手術のような高度な無菌環境を必要としませんが、前歯部に使用する場合、発音や審美的な副作用が生じます。遠位部では、術後の定期的な経過観察が尊重されるならば、歯根端変位法と短縮再ポジショニングフラップ法が長期的な観点から有効である。新しい結合組織の付着と長い上皮の付着の安定性については、まだ議論が残っている。最近の画期的な治療法は、いわゆるGuided Tissue Regenerationと呼ばれるもので、粘膜下メンブレンによって歯根膜細胞が異なる歯周組織コンパートメントを再生させるものである。予備的な結果は非常に有望であるが、さらなる評価が必要である。

Deepened pockets are a challenge because they offer an anaerobic niche and because of their inaccessibility to personal plaque control measures. Scaling and root planing followed by regular professional plaque removal are effective in arresting the progress of most chronic adult periodontitis. Only when pockets remain inflamed after repeated thorough professional treatment during several months can a surgical pocket elimination technique be used. The results will depend on the type of attachment loss (horizontal vs. irregular) the root anatomy (furcations) and the training level of the operator, general practitioner or periodontologist. There is an increasing trend in the anterior parts of the oral cavity (monoradicular teeth easily accessible for plaque control) to use the Widman technique. Long-term data concerning the stability of this new attachment are lacking. Gingivectomy is less elaborate, does not imply a high-level sterile environment like for mucoperiosteal flap surgery, but leads to phonetic and esthetic side-effects when used in frontal areas. In the distal areas the apically displaced and the shortened repositioned flap techniques are effective in a long-term perspective if regular postoperative monitoring is respected. Discussion remains concerning the stability of a new connective tissue attachment vs. a long epithelial attachment. A recent breakthrough is the so-called Guided Tissue Regeneration where by means of a submucosally membrane the periodontal ligament cells are allowed to regenerate the different periodontal tissue compartments. Preliminary results are very encouraging but need further evaluation.