歯を支える固定式歯科補綴物（FDP）は、オールセラミックかメタルセラミックか？生存率と合併症率のシステマティックレビュー。第1部：単冠（SC）

All-ceramic or metal-ceramic tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part I: Single crowns (SCs).

抄録

目的:

メタルセラミックおよびオールセラミック製の歯牙支持の単冠（SC）の5年間の生存率を評価し、生物学的、技術的および審美的合併症の発生率を記述すること。

OBJECTIVE: To assess the 5-year survival of metal-ceramic and all-ceramic tooth-supported single crowns (SCs) and to describe the incidence of biological, technical and esthetic complications.

方法:

Medline（PubMed），Embase，Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）の検索（2006～2013年）により，歯牙支持固定式歯科補綴物（FDP）を対象とした臨床研究で，平均追跡期間が3年以上のものを検索した．これに加えて、ハンドサーチを行い、以前のシステマティックレビューに掲載されていた34件の研究を追加した[1,2]。生存率と合併症の発生率は、ロバストなポアソン回帰モデルを用いて分析され、5年間の割合の要約推定値が得られた。

METHODS: Medline (PubMed), Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) searches (2006-2013) were performed for clinical studies focusing on tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs) with a mean follow-up of at least 3 years. This was complimented by an additional hand search and the inclusion of 34 studies from a previous systematic review [1,2]. Survival and complication rates were analyzed using robust Poisson's regression models to obtain summary estimates of 5-year proportions.

結果:

4663本のメタルセラミック製SCと9434本のオールセラミック製SCについて報告した67件の研究が、組み入れ基準を満たした。メタルセラミクスクラウンについては17件、オールセラミクスクラウンについては54件の研究が報告された。対象となった研究のメタアナリシスによると、メタルセラミックSCの5年後の推定生存率は94.7％（95％CI：94.1～96.9％）であった。これは，リューシットまたはリチウムジシリケート強化ガラスセラミックSC（96.6%; 95% CI: 94.9-96.7%），ガラス浸潤アルミナSC（94.6%; 95% CI: 92.7-96%），高密度焼結アルミナおよびジルコニアSC（96%; 95% CI: 93.8-97.5%; 92.1%; 95% CI: 82.8-95.6%）の5年後の推定生存率と同様であった。一方、長石・シリカベースのセラミッククラウンの5年生存率は低かった（p<0.001）。前方と後方の結果を比較すると，長石／シリカベースのセラミックおよびジルコニアクラウンは後方での生存率が有意に低く（p<0.0001），他のクラウンタイプは同様の結果であった．高密度焼結ジルコニアSCは、メタルセラミックSCよりもベニアリングセラミックの破折による喪失率が高く（p<0.001）、リテンションの喪失率も有意に高かった（p<0.001）。5年間のフレームワークの破損率は、メタルセラミックSCよりもオールセラミックSCの方が高いことが報告された。

RESULTS: Sixty-seven studies reporting on 4663 metal-ceramic and 9434 all-ceramic SCs fulfilled the inclusion criteria. Seventeen studies reported on metal-ceramic crowns, and 54 studies reported on all-ceramic crowns. Meta-analysis of the included studies indicated an estimated survival rate of metal-ceramic SCs of 94.7% (95% CI: 94.1-96.9%) after 5 years. This was similar to the estimated 5-year survival rate of leucit or lithium-disilicate reinforced glass ceramic SCs (96.6%; 95% CI: 94.9-96.7%), of glass infiltrated alumina SCs (94.6%; 95% CI: 92.7-96%) and densely sintered alumina and zirconia SCs (96%; 95% CI: 93.8-97.5%; 92.1%; 95% CI: 82.8-95.6%). In contrast, the 5-year survival rates of feldspathic/silica-based ceramic crowns were lower (p<0.001). When the outcomes in anterior and posterior regions were compared feldspathic/silica-based ceramic and zirconia crowns exhibited significantly lower survival rates in the posterior region (p<0.0001), the other crown types performed similarly. Densely sintered zirconia SCs were more frequently lost due to veneering ceramic fractures than metal-ceramic SCs (p<0.001), and had significantly more loss of retention (p<0.001). In total higher 5 year rates of framework fracture were reported for the all-ceramic SCs than for metal-ceramic SCs.

結論:

ほとんどのタイプのオールセラミックSCの生存率は、前歯部、後歯部ともに、メタルセラミックSCで報告されたものと同様であった。弱めの長石／シリカベースのセラミックは、前歯部への使用に限定すべきである。ジルコニアベースのSCは、技術的問題の発生率が高いため、主要な選択肢として考慮すべきではない。

CONCLUSIONS: Survival rates of most types of all-ceramic SCs were similar to those reported for metal-ceramic SCs, both in anterior and posterior regions. Weaker feldspathic/silica-based ceramics should be limited to applications in the anterior region. Zirconia-based SCs should not be considered as primary option due to their high incidence of technical problems.